PARTE X: Breves resúmenes de microorganismos de importancia médica

RESÚMENES DE BACTERIAS DE IMPORTANCIA MÉDICA

COCOS GRAMPOSITIVOS (CAPÍTULO 15)

Staphylococcus aureus

• Enfermedades. Abscesos de muchos órganos, infecciones de la piel y los tejidos blandos, endocarditis, osteomielitis, artritis séptica e impétigo. También neumonía adquirida en el hospital, infecciones de heridas quirúrgicas y sepsis. Asimismo, enfermedades mediadas por exotoxinas como gastroenteritis (intoxicación alimentaria), síndrome de choque tóxico y síndrome de la piel escaldada. Es una de las causas más comunes de infecciones humanas.

• El Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus) es la causa más común de abscesos cutáneos en Estados Unidos. El MRSA también es una causa importante de neumonía, fascitis necrosante y sepsis en pacientes inmunocompetentes. El S. aureus, en especial el MRSA, es la causa más común de infecciones en usuarios de drogas intravenosas.

• Características. Cocos grampositivos en racimos. Positivo a la coagulasa. Positivo a la catalasa. La mayoría de los aislamientos producen lactamasa beta. Algunos aislados tienen una proteína fijadora de penicilina alterada que los hace resistentes a la meticilina y la nafcilina. Éstas se llaman cepas MRSA.

• Hábitat y transmisión. El hábitat principal es la nariz humana, pero también se encuentra en la piel. La transmisión es a través de las manos.

• Patogenia. El absceso que contiene pus es la lesión más común. A menudo, estas lesiones piógenas se encuentran en la piel, pero pueden desarrollarse en cualquier órgano si el S. aureus ingresa al torrente sanguíneo.

• También se pueden producir tres exotoxinas si la cepa específica contiene los genes que codifican la toxina. La toxina del síndrome de choque tóxico es un superantígeno y causa el síndrome de choque tóxico al estimular muchas células T colaboradoras para que liberen grandes cantidades de linfocinas, en especial interleucina (IL)-2. La enterotoxina, que causa intoxicación alimentaria, también es un superantígeno. La intoxicación alimentaria tiene un periodo de incubación corto porque se forma en los alimentos. La toxina del síndrome de la piel escaldada es una proteasa que escinde la desmogleína en las uniones estrechas de la piel.

• La proteína A es un factor de virulencia importante porque se une a la cadena pesada de la IgG. Esto reduce la fagocitosis porque la cadena pesada gamma no puede unirse a su receptor en la superficie de neutrófilos y macrófagos. Los factores predisponentes a la infección incluyen roturas de la piel, cuerpos extraños como suturas, niveles de neutrófilos por debajo de 500/μL, uso de drogas intravenosas (predispone a la endocarditis del lado derecho) y uso de tampones (predispone al síndrome de choque tóxico).

• Diagnóstico de laboratorio. Cultivo y frotis con tinción de Gram. Colonias amarillas o doradas en agar-sangre; colonias a menudo β hemolíticas. El S. aureus es positivo a la coagulasa; el Staphylococcus epidermidis es negativo a la coagulasa. Las pruebas serológicas son inútiles.

• Tratamiento. Penicilina G para aislados sensibles; penicilinas resistentes a la lactamasa beta como la nafcilina para aislados resistentes; vancomicina para ...