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INTRODUCCIÓN

La intoxicación con anticolinérgicos puede ocurrir con una amplia variedad de fármacos por prescripción o de venta libre, así como numerosas plantas. Los fármacos usuales que tienen actividad anticolinérgica incluyen antihistamínicos, antipsicóticos, antiespasmódicos, relajantes del músculo esquelético y antidepresivos tricíclicos. Los fármacos anticolinérgicos frecuentes se describen en el cuadro II–8. Las plantas que contienen alcaloides anticolinérgicos incluyen el estramonio (Datura stramonium), belladona (Atropa belladonna) y el beleño negro (Hyoscyamus niger).

CUADRO II–8.FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOSa

I. MECANISMO DE TOXICIDAD

  1. Los compuestos anticolinérgicos antagonizan en forma competitiva los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarínicos periféricos y centrales. Los efectos principales se observan en las glándulas exocrinas, como las de la transpiración y salivación, y el músculo liso. La inhibición de la actividad muscarínica en el corazón acelera los latidos cardiacos.

  2. Las aminas terciarias (p. ej., atropina) tienen mejor penetración al SNC que las aminas cuaternarias (p. ej., glicopirrolato) y por lo tanto, tienen efectos más profundos en el estado mental.

  3. Farmacocinética. La absorción puede retrasarse por los efectos farmacológicos de estos fármacos en la motilidad GI. La duración de efectos tóxicos puede ser muy prolongada (p. ej., la intoxicación por benztropina puede persistir por dos a tres días; véase también el cuadro II–63).

II. DOSIS TÓXICA

El intervalo de toxicidad es muy variable e impredecible. La dosis potencialmente letal de atropina se calcula en más de 10 mg en adultos. Hay informes de toxicidad significativa con la ingestión de 30 a 50 semillas de estramonio. Las dosis de hasta 360 mg de cloruro de trospio produjeron aumento de la frecuencia cardiaca y xerostomía, pero ninguna otra toxicidad significativa en adultos sanos.

III. PRESENTACIÓN CLÍNICA

El síndrome anticolinérgico se caracteriza por piel caliente, seca y enrojecida; boca seca; midriasis; delirio agitado; taquicardia; íleo; y retención urinaria. Son frecuentes los movimientos mioclónicos y la ...

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