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Aunque el manganeso (Mn) es un nutrimento traza esencial, la intoxicación se produce por la sobreexposición crónica, sobre todo respiratoria. Las fuentes de exposición a manganeso inorgánico incluyen la minería, varias formas de fundición y fabricación de baterías. Existe un vínculo potencial entre los fungicidas de manganeso orgánico (Maneb y Mancozeb) y la toxicidad neurológica crónica. Un aditivo orgánico de manganeso para la gasolina, el tricarbonil metilciclopentadienil manganeso (MMT) tiene uso limitado en Estados Unidos y más amplio en otros sitios. La exposición parenteral a manganeso inorgánico puede ocurrir por el consumo de drogas inyectadas adulteradas con permanganato de potasio (p. ej., metcatinona), por nutrición parenteral total que contenga manganeso y por la administración del fármaco mangafodipir, que libera manganeso.
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I. MECANISMO DE TOXICIDAD
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Se desconoce el mecanismo preciso de la toxicidad crónica. El SNC es el órgano blanco, de manera específica el globo pálido en los ganglios basales. La deficiencia de hierro puede predisponer a la toxicidad del SNC por la competencia por los mecanismos de transporte endotelial en la barrera hematoencefálica.
Los datos farmacocinéticos en humanos son limitados. El manganeso se absorbe bien por inhalación. El Mn metálico inorgánico se absorbe poco del tubo digestivo en los adultos, aunque su biodisponibilidad relativa es mayor en lactantes y en caso de ferropenia. El volumen de distribución es cercano a 1 L/kg, con extensa distribución periférica, incluso en el hígado y los riñones. Su excreción principal es por la bilis y puede estar reducida en personas con disfunción hepática. El hueso puede ser un sitio primordial para el almacenamiento de largo plazo (vida media estimada de 8.5 años).
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La principal vía de exposición para el Mn inorgánico y orgánico es la inhalación, y hay evidencia de que la absorción al SNC directa por el sistema olfatorio puede participar en la toxicidad del SNC. La ingestión de permanganato de potasio puede causar toxicidad sistémica. El MMT se absorbe a través de la piel.
Límites de exposición en el sitio de trabajo. El límite en el sitio de trabajo (límite de exposición permisible, techo [PEL-C]) de la OSHA federal para manganeso inorgánico es 5 mg/m3; el PEL de la OSHA de California es 0.2 mg/m3 (fracción respirable) y el límite de exposición en el sitio de trabajo exposición recomendado por la ACGIH (límite umbral-promedio ponderado por tiempo en 8 h [TLV-TWA]) es mucho menor, de 0.02 mg/m3 (fracción respirable). Para MMT, el PEL-C de la OSHA federal es 5 mg/m3 y el TLV-TWA de la ACGIH es 0.2 mg/m3 (piel). La concentración aérea NIOSH de manganeso considerada un peligro inmediato para la vida o la salud (IDLH) es 500 mg/m3.
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III. PRESENTACIÓN CLÍNICA
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La inhalación aguda de una concentración alta de manganeso puede producir neumonitis tipo irritante, pero ...