CAPÍTULO 2-144: SALICILATOS

INTRODUCCIÓN

Los salicilatos se usan mucho por sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Se encuentran en diversos analgésicos por prescripción y de venta libre, productos queratolíticos tópicos (salicilato de metilo) e incluso en Pepto-Bismol (subsalicilato de bismuto). Antes de la introducción de los recipientes a prueba de niños, la sobredosis de ácido acetilsalicílico era una de las principales causas de muerte accidental en niños. Puede haber dos síndromes distintivos de intoxicación, lo que depende de que la exposición sea aguda o crónica.

I. MECANISMO DE TOXICIDAD

Los salicilatos tienen diversos efectos tóxicos.

1. Estimulación central del centro respiratorio que causa hiperventilación, lo que deriva en alcalosis respiratoria. Las consecuencias secundarias de la hiperventilación incluyen deshidratación y acidosis metabólica compensatoria.

2. Los efectos intracelulares incluyen desacoplamiento de la fosforilación oxidativa e interrupción del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos, lo que contribuye a la acidosis metabólica.

3. El mecanismo por el cual se produce el edema cerebral y pulmonar se desconoce, pero es probable que se relacione con la alteración de la integridad capilar.

4. Los salicilatos alteran la función plaquetaria y también pueden prolongar el tiempo de protrombina.

5. Farmacocinética. Los salicilatos se absorben bien en el estómago e intestino delgado. Las tabletas grandes y los productos con cubierta entérica pueden retrasar de manera drástica su absorción (horas a días). El volumen de distribución de salicilato es cercano a 0.1 a 0.3 L/kg, pero puede aumentar con la acidemia, que intensifica el desplazamiento del fármaco al interior de las células. La eliminación principal es por metabolismo hepático en dosis terapéuticas, pero la excreción renal se vuelve importante con la sobredosis. La semivida de eliminación normal es de 2 a 4.5 h, pero puede ser de hasta 18 a 36 h después de una sobredosis. La eliminación renal depende del pH urinario.

II. DOSIS TÓXICA

La dosis terapéutica única promedio de ácido acetilsalicílico es 10 mg/kg y la dosis terapéutica diaria usual es 40 a 60 mg/kg/día. Cada tableta de ácido acetilsalicílico contiene 325 a 650 mg del fármaco. Una cucharadita de aceite de gaulteria concentrado contiene 5 g de salicilato de metilo, equivalente a cerca de 7.5 g de ácido acetilsalicílico. Cada gramo de subsalicilato de bismuto contiene 0.38 g de salicilato, equivalente a alrededor de 0.5 g de ácido acetilsalicílico.

1. La ingestión aguda de 150 a 200 mg/kg de ácido acetilsalicílico produce una intoxicación leve; es probable la intoxicación grave después de la ingestión aguda de 300 a 500 mg/kg. Se han informado muertes de niños con ingestión de ≤ 5 mL de aceite de gaulteria.

2. La intoxicación crónica con ácido acetilsalicílico puede ocurrir con la ingestión de más de 100 mg/kg/día por dos días o más.

III. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los pacientes pueden sufrir toxicidad después de una sobredosis accidental o suicida o como resultado ...