CAPÍTULO 3-6: ANTÍDOTO ANTICROTÁLICO (SERPIENTE DE CASCABEL)

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. El antídoto anticrotálico polivalente de equino (Wyeth-Ayerst) ya no se produce en Estados Unidos y ha sido sustituido por la Inmuno Fab polivalente anticrotálica (de ovino) (CroFab, Boston Scientificada BTG) y la recién aprobada Inmuno F(ab)₂ anticrotálica (equino) (Anavip, Rare Disease Therapeutics).

   Para producir el antídoto Fab, las ovejas se hiperinmunizan con veneno acumulado de cuatro serpientes de Norteamérica: Crotalus adamanteus, Crotalus atrox, Crotalus scutulatus y Agkistrodon piscivorus. Se agrega papaína al suero acumulado recolectado de los animales donantes para dividir el fragmento inmunógeno Fc del anticuerpo IgG. El resultado es un antídoto de fragmento Fab purificado por medio de una cromatografía de afinidad. Para producir el antídoto de F(ab)₂, los caballos son inmunizados con veneno de serpientes Bothrops asper y Crotalus durissus, agregando pepsina al suero acumulado para dividir al fragmento Fc de la porción F(ab)₂ del anticuerpo IgG. Después de su administración, ambos antídotos se distribuyen de manera extensa por todo el cuerpo, uniéndose al veneno.

2. Indicaciones. Tratamiento de los signos y síntomas del envenenamiento por especies de Crotalinae (cuadro III–6 y Mordeduras de serpientes). En la actualidad, el producto F(ab)₂ es el único aprobado para el tratamiento del envenenamiento por serpiente de cascabel en Norteamérica.

3. Contraindicaciones. Para el producto Fab, hipersensibilidad conocida a ovinos o suero de ovino o bien a la papaína o papaya. Para el producto F(ab)₂ no existen contraindicaciones conocidas, pero se debe tener cautela cuando se administra a pacientes con hipersensibilidad conocida a caballos o suero de caballos.

4. Efectos adversos

   1. Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a cualquier producto (incluida anafilaxis que amenaza la vida) son raras, pero pueden ocurrir, incluso en pacientes sin antecedente de sensibilidad al suero de animales. No está indicado realizar pruebas cutáneas con ninguno de los productos.

   2. Es raro observar rubor leve y sibilancias, pero a veces aparecen en los primeros 30 min de la administración IV y casi siempre disminuyen una vez que la solución se administra con mayor lentitud.

   3. En muchos pacientes que recibían el antídoto de equino de IgG completa se observaba hipersensibilidad tardía (enfermedad del suero). La administración de cualquiera de los productos nuevos también ocasiona rara vez reacciones de hipersensibilidad tardía.

   4. Uso en el embarazo. Ambos productos son categoría C de la FDA (indefinida; cuadro III–1). No existe información sobre su teratogenicidad. La reacción anafiláctica que provoca choque o hipoxemia en la madre podría tener efectos adversos en el feto. Sin embargo, el envenenamiento grave por serpiente en la madre se debe tratar de manera enérgica para limitar los efectos del veneno que podrían afectar al feto o la placenta.

5. Interacciones farmacológicas o de laboratorio. No existen interacciones conocidas.

6. Dosis y vía de administración. La dosis inicial depende de la gravedad de los síntomas, no del peso corporal (cuadro III–6). Algunos niños necesitan dosis tan elevadas como las de los adultos o incluso mayores. El criterio de valoración del tratamiento es ...