Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ INTRODUCCIÓN ++ Farmacología El fomepizol (4-metilpirazol, 4-MP) es un inhibidor competitivo potente de la alcohol deshidrogenasa, la primera enzima en el metabolismo del etanol y de otros alcoholes. El fomepizol previene la formación de metabolitos tóxicos después de la ingestión de metanol o etilenglicol. Además, el tratamiento temprano con fomepizol de la intoxicación por etilenglicol o metanol (antes de que aparezca una acidosis pronunciada) evita la necesidad de recurrir a la diálisis. La mayoría de los pacientes con intoxicación por metanol o etilenglicol quizá reciba tratamiento con este fármaco en lugar de etanol, en especial en los casos de niños pequeños, pacientes que toman disulfiram, pacientes con alteración de la conciencia e ingestión de sustancias múltiples, pacientes con pancreatitis o hepatopatía activa y hospitales cuyo laboratorio no realiza pruebas rápidas de concentración de etanol (para vigilar el tratamiento). Los modelos económicos indican que el fomepizol es más rentable que el etanol a pesar de su alto costo. El fomepizol es un inhibidor potente de CYP2E1 que previene la formación del metabolito tóxico del paracetamol, NAPQI y sus efectos hepatotóxicos ulteriores. El fomepizol se elimina principalmente por medio de una cinética de orden cero, pero el metabolismo de la citocromo P-450 tiene el potencial de la autoinducción en dos a tres días. Este fármaco es dializable. Se absorbe bien y se ha utilizado con éxito por VO, pero no ha sido aprobado por esta vía en los Estados Unidos. Su indicación es la intoxicación sospechosa o confirmada por metanol (alcohol metílico) o etilenglicol con una o más de las siguientes: Antecedente confiable de ingestión de una dosis tóxica, pero sin concentraciones sanguíneas disponibles (cuando se usa de forma empírica, permite una “ventana” de 12 h después de la administración de una dosis para valorar al paciente); Acidosis metabólica con desequilibrio aniónico elevado que no se explica por medio de cetonas, lactato o uremia; Desequilibrio osmolar elevada inexplicable; o Concentración sérica de metanol o etilenglicol de 20 mg/100 mL o más. Otras sustancias que son metabolizadas por la alcohol deshidrogenasa hasta formar metabolitos tóxicos son el propilenglicol, dietilenglicol, trietilenglicol, glicol éteres (p. ej., éter glicólico de etilenglicol, éter butílico de etilenglicol) y 1,4-butanediol. No existen criterios para la administración del tratamiento con fomepizol ni evidencia de que los resultados mejoren. Sin embargo, los informes de casos de intoxicaciones por algunos de estos y otros glicoles (p. ej., propilenglicol, dietilenglicol) indican beneficios cuando el tratamiento con fomepizol se combina con diálisis para la eliminación del compuesto original con potencial tóxico y la prevención al mismo tiempo de la formación de metabolitos tóxicos. Reacción tipo disulfiram (o riesgo de la misma): para detener la producción de acetaldehído, suponiendo que aún exista etanol (con base en reportes de casos). Contraindicaciones. Antecedente de alergia al fármaco u otros pirazoles. Efectos adversos Irritación venosa y fleboesclerosis después de la inyección IV del producto no diluido. Los efectos secundarios que se notifican con más frecuencia son cefalea, náusea y ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Descárguela ahora: iOS | Android Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.