CAPÍTULO 3-45: GLUCOSA (DEXTROSA)

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La glucosa es un carbohidrato esencial utilizado como sustrato para producir energía dentro del organismo. Si bien muchos órganos usan ácidos grasos como fuente de energía alterna, el cerebro depende por completo de glucosa como principal fuente de energía. Por lo tanto, la hipoglucemia provoca daño cerebral grave con gran rapidez. La dextrosa administrada con insulina desvía potasio hacia el interior de la célula y mantiene la euglucemia para el tratamiento de la intoxicación por antagonistas del calcio y bloqueadores beta-adrenérgicos (tratamiento hiperinsulinemia-euglucemia [HIE]).

2. Indicaciones

   1. Hipoglucemia.

   2. Tratamiento empírico de pacientes con estupor, coma o convulsiones que quizá padecen hipoglucemia no sospechada.

   3. Se utiliza en solución IV con insulina para la intoxicación grave por antagonistas del calcio, β bloqueadores e hiperpotasemia.

3. Contraindicaciones. No existen contraindicaciones absolutas para el tratamiento empírico en los pacientes comatosos con posible hipoglucemia. Sin embargo, la hiperglucemia y (quizá) el daño cerebral isquémico agudo a veces empeoran con la administración excesiva de glucosa.

4. Efectos adversos

   1. Hiperglucemia e hiperosmolaridad sérica.

   2. Flebitis circunscrita y celulitis después de la extravasación (con concentraciones ≥ 10%) desde el sitio de la inyección IV.

   3. La administración de una carga grande de glucosa a veces precipita un síndrome agudo de Wernicke-Korsakoff en los pacientes con tiamina reducida. Es por esta razón, que se administra tiamina de manera sistemática con glucosa o los pacientes alcohólicos o desnutridos.

   4. La administración de grandes volúmenes de soluciones de dextrosa sin sodio contribuye a la sobrecarga de volumen, hiponatremia, hipopotasemia e hipofosfatemia leve.

   5. Uso en el embarazo. Categoría C de la FDA (indeterminada). No existen estudios en la actualidad que analicen de manera específica los riesgos de utilizarla durante el embarazo. Esto no impide su aplicación inmediata y durante corto tiempo en la paciente con síntomas graves (Introducción).

5. Interacciones farmacológicas o de laboratorio. No se conocen interacciones.

6. Dosis y vía de administración

   1. Como tratamiento empírico del coma, administre 50–100 mL de dextrosa al 50% (que equivalen a 25–50 g de glucosa) lento (p. ej., a razón de 3 mL/min) a través de un catéter IV (niños: 2–4 mL/kg de dextrosa al 25% o 5–10 mL/kg de dextrosa al 10%; no utilizar dextrosa al 50% en niños). La dextrosa también se administra por vía intraósea a una concentración que varía de 10% (neonatos) a 25% (niños) y 50% (adolescentes).

   2. La hipoglucemia persistente (p. ej., la que resulta por la intoxicación de una sulfonilurea) a veces requiere de varios bolos de dextrosa al 25% (niños) o al 50% y de soluciones de dextrosa al 5%–10% que se ajusta conforme sea necesario. Contemple la posibilidad de administrar ocreótido en estos casos. Nota: la glucosa estimula la secreción endógena de insulina, lo que en ocasiones exacerba la hiperinsulinemia (ocasionando fluctuaciones amplias de la glucemia durante el tratamiento de las intoxicaciones por sulfonilureas).

   3. El tratamiento hiperinsulinemia-euglucemia por lo general requiere de un bolo inicial de dextrosa de 25 g (50 mL de dextrosa al 50%) o 0.5 g/kg (niños, 0.25 g/kg administrado ...