CAPÍTULO 3-46: HIDROXICOBALAMINA

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La hidroxicobalamina es el análogo de la vitamina B₁₂ que se utiliza para el tratamiento de los síndromes por deficiencia de vitamina B₁₂ en dosis reducidas y como antídoto para la intoxicación por cianuro en el ser humano en dosis elevadas. La hidroxicobalamina intercambia con rapidez su grupo hidroxilo con cianuro libre para producir cianocobalamina estable. Con una relación de unión molar de hidroxicobalamina con cianuro de 1:1, 5 g de hidroxicobalamina neutralizan 97 mg de cianuro. Asimismo, la hidroxicobalamina recoge óxido nítrico y sulfuro de hidrógeno, mediadores de la vasodilatación. Cuando se administra a pacientes con intoxicación por cianuro, mejora con rapidez la frecuencia cardiaca, presión arterial y acidemia. Su administración oportuna antes del paro cardiorrespiratorio se acompaña de mejores resultados. En voluntarios sanos, la administración de 5–10 g de hidroxicobalamina IV tuvo como resultado una semivida plasmática promedio de los compuestos de cobalamina de 26–31 h, respectivamente. En ausencia de un acceso IV, contemple la posibilidad de administrarla por vía intraósea. Su absorción oral e intranasal es reducida y los volúmenes grandes (5 g/200 mL) impiden su administración por vía IM.

2. Indicaciones

   1. Tratamiento de la intoxicación aguda por cianuro o pacientes sintomáticos en quienes se sospecha intoxicación por cianuro (p. ej., víctimas de inhalación de humo).

   2. Profilaxis o tratamiento de la intoxicación por cianuro durante la administración en goteo IV de nitroprusiato (fuera de las indicaciones autorizadas).

   3. Algunos estudios en animales sugieren beneficios en la intoxicación aguda por sulfuro de hidrógeno

   4. Vasoplegia resistente al tratamiento habitual (fuera de las indicaciones autorizadas).

3. Contraindicaciones. Utilice con cautela durante el tratamiento de los pacientes con hipersensibilidad conocida a la hidroxicobalamina o cianocobalamina y contemple la posibilidad de la administración de otro tratamiento.

4. Efectos adversos

   1. Las reacciones adversas en voluntarios sanos incluyen cromaturia (color rojo de la orina) en 100%, eritema en 94%–100%, urticaria en 20%–44%, hipertensión arterial en 18%–28%, náusea en 6%–11%, cefalea en 6%–33%, reducción del porcentaje de linfocitos en 8%–17%, reacción en el sitio de la administración en 6%–39% y cristaluria por oxalato en 56%–61%. Si bien los líquidos corporales de color rojo suelen normalizarse en dos a siete días, el eritema perdura hasta dos semanas y la cromaturia hasta 35 días. Entre siete y 28 días después de la infusión IV a veces aparece una urticaria acneiforme de resolución espontánea.

   2. En algunos pacientes quemados que reciben hidroxicobalamina por inhalación de humo con sospecha de intoxicación por cianuro se ha observado depósito de cristales de oxalato en el riñón. Es importante que vigile la presencia de cristaluria y disfunción renal.

   3. No se han reportado reacciones alérgicas con el tratamiento IV de la intoxicación por cianuro. Sin embargo, se han informado reacciones alérgicas en pacientes con tratamiento IM crónico y en voluntarios sanos sin contacto con cianuro que recibieron hidroxicobalamina IV mientras participaban en estudios clínicos de inocuidad.

   4. Uso en el embarazo. Categoría C de la FDA. En una paciente intoxicada por cianuro, sintomática y grave ...