CAPÍTULO 3-48: INSULINA

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología

   1. La insulina, hormona secretada por las células beta de los islotes del páncreas, fomenta la captación celular de glucosa en los músculos esquelético y cardiaco y el tejido adiposo. La insulina desvía potasio hacia el interior de la célula.

   2. Existen varios mecanismos por medio de los cuales las dosis elevadas de insulina (hiperinsulinemia-euglucemia [HIE]) mejoran el gasto cardiaco:

      1. En las sobredosis por antagonistas de los conductos de calcio y bloqueadores β adrenérgicos, el metabolismo cardiaco cambia de ácidos grasos libres a carbohidratos; la insulina aumenta la captación miocárdica glucosa, lactato y oxígeno.

      2. Las dosis elevadas de insulina aumentan los efectos inotrópicos que dependen del calcio.

      3. Las dosis elevadas de insulina mejoran la actividad de la sintetasa de óxido nítrico, que dilata los vasos coronarios, pulmonares y de la circulación general, mejorando la perfusión celular.

   3. La insulina humana regular se prepara en forma biosintética con tecnología de DNA recombinante. El inicio de acción de la insulina regular subcutánea es de 30 min-1 h y la duración es de 5–8 h. El inicio de acción de las dosis elevadas de insulina se desconoce, pero a menudo se dice que es de 15–45 min. La semivida sérica de la insulina regular a dosis normales es de 4–5 min después de su administración IV.

2. Indicaciones

   1. Tratamiento de la diabetes, urgencias hiperglucémicas.

   2. Hiperpotasemia pronunciada.

   3. Se administra con dextrosa para la deficiencia hemodinámica provocada por los antagonistas de los conductos de calcio y bloqueadores β-adrenérgicos. En estudios observacionales de pacientes con intoxicación por antagonistas de los conductos de calcio y algunos informes de casos de sobredosis de bloqueadores β-adrenérgicos se ha descrito que mejoran tanto la hemodinamia como la supervivencia.

3. Contraindicaciones. Hipersensibilidad a la insulina o su formulación.

4. Efectos adversos

   1. Hipoglucemia.

   2. Hipopotasemia.

   3. Lipohipertrofia o lipoatrofia en el sitio de la inyección.

   4. Sobrecarga de líquidos e hiponatremia con la administración IV de dosis elevadas de insulina. Considere el uso de soluciones concentradas de insulina y dextrosa, por un catéter central. También son posibles hipomagnesemia e hipofosfatemia.

   5. Uso en el embarazo. Categoría B de la FDA (Introducción). La insulina humana no atraviesa la placenta y se considera inocua en el embarazo.

5. Interacciones farmacológicas o de laboratorio

   1. La hipoglucemia es potencializada por el etanol, los fármacos antiglucémicos, bloqueadores β, fluoroquinolonas y salicilatos.

   2. Los corticoesteroides, glucagón y epinefrina (por sus efectos β adrenérgicos) antagonizan los efectos de la insulina.

6. Dosis y vía de administración

   1. Urgencias hiperglucémicas. Administre insulina regular 0.14 U/kg/h por infusión IV o 0.1 U/kg en bolo IV seguido de 0.1 U/kg/h en infusión IV (niños: 0.1 U/kg/h en infusión IV; los bolos están contraindicados).

   2. Hiperpotasemia. Administre insulina regular 0.1 U/kg IV con 50 mL de dextrosa al 50% (niños: 0.1 U/kg de insulina con 2 mL/kg de dextrosa al 25%).

   3. Deficiencia hemodinámica por antagonistas de los conductos de calcio y bloqueadores β adrenérgicos: tratamiento de hiperinsulinemia-euglucemia (HIE).

      1. Bolo de insulina humana regular, 1 U/kg IV. Cuando la glucemia es < 200 mg/100 mL, administre ...