CAPÍTULO 3-66: PIRIDOXINA (VITAMINA B₆)

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La piridoxina (vitamina B₆) es una vitamina soluble en agua, perteneciente al complejo B, que actúa como cofactor en muchas reacciones enzimáticas. Las sobredosis que implican isoniazida u otras hidracinas (p. ej., hongos Gyromitra, propelente de cohetes, combustibles que contienen hidracina, mono-metilhidrazina o di-metilhidrazina) son capaces de provocar convulsiones, al interferir con el uso de piridoxina en el cerebro (la administración de dosis altas de vitamina B₆ puede controlar con rapidez estas convulsiones). También puede corregir eventos de acidosis láctica secundarios a trastornos del metabolismo de lactato inducidos por isoniazida. En casos de intoxicación por etilenglicol, la piridoxina puede potenciar la conversión metabólica del ácido glioxílico (un metabolito tóxico) en glicina (un producto que no es tóxico). La piridoxina se absorbe bien por VO, pero por lo general se administra por vía IV para usos urgentes. La semivida biológica es cercana a 15–20 días.

2. Indicaciones

   1. Manejo agudo de crisis convulsivas causadas por intoxicación por isoniazida, hidracinas, hongos Gyromitra o quizá cicloserina. La piridoxina puede actuar de manera sinérgica con el diazepam.

   2. Fármaco terapéutico adjunto para tratar intoxicaciones por etilenglicol.

   3. Puede mejorar las discinesias inducidas por levodopa.

3. Contraindicaciones. Use con precaución en pacientes con sensibilidad conocida a la piridoxina o a parabenos.

4. Efectos adversos

   1. Por lo general, no se observan efectos adversos por la dosificación aguda de piridoxina.

   2. Las dosis crónicas excesivas pueden causar neuropatía periférica.

   3. El uso de viales de 1 mL provoca depresión leve del SNC debida al conservador, si se administran 50 o más viales (para suministrar ≥ 5 g de piridoxina) (equivalentes a ≥ 250 mg de clorobutanol).

   4. Las preparaciones que contienen el conservador alcohol bencílico (p. ej., presente en algunos viales de 1 mL y en los viales de 30 mL) se han vinculado con el síndrome de jadeo en recién nacidos prematuros.

   5. Uso durante el embarazo. Categoría de riesgo A, según los criterios de la FDA (Introducción). Sin embargo, el uso crónico excesivo durante el embarazo ha provocado convulsiones por abstinencia de piridoxina en neonatos.

5. Interacciones farmacológicas y anomalías de laboratorio. No hay interacciones adversas vinculadas con la dosificación aguda.

6. Dosis y métodos de administración

   1. Envenenamiento por isoniazida. Administre 1 g de piridoxina por vía IV por cada gramo de isoniazida que se sepa que se ingirió (se han administrado y tolerado hasta 52 g). Diluya en 50 mL de solución salina o de dextrosa y administre en un lapso de 5 min (velocidad de 1 g/min). Si se desconoce la cantidad consumida, administre de manera empírica 4–5 g por vía IV y repita cada 5–20 min, conforme sea necesario.

   2. Envenenamiento por hidracina y hongos Gyromitra. Para tratar convulsiones, administre 25 mg/kg por vía IV en 15–30 min; repita conforme sea necesario; se ha sugerido una dosis acumulativa máxima de 15–20 g al día para envenenamiento por hongos.

   3. Envenenamiento por etilenglicol. Administre 50 mg por vía IV o IM cada 6 h hasta que ...