CAPÍTULO 3-78: VASOPRESINA

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología

   1. La vasopresina es una hormona peptídica que se sintetiza en el hipotálamo. Los estímulos primarios para la liberación endógena psicológica son la hiperosmolaridad, la hipotensión arterial y la hipovolemia. Se usa en escenarios de cuidado intensivo para tratar casos de choque vasodilatador grave resistente a catecolaminas, en cuyo caso, actúa como un potente vasoconstrictor. La vasopresina se ha usado en pacientes con choque séptico, choque posterior a cardiotomía, choque hemorrágico y choque cardiógeno inducido por toxinas. Los datos generados por estudios realizados en humanos y animales para recomendar su uso rutinario para manejar casos de choque por envenenamiento son insuficientes y conflictivos. Se requieren más datos para definir los riesgos, los beneficios y las dosis óptimas. El aumento de la presión arterial tiene que ser evidente en 15 min. Su semivida sérica es de 5–15 min.

2. Indicaciones

   1. Nota: la vasopresina no debe usarse como fármaco de primera elección para tratar hipotensión arterial. Se usa como coadyuvante en casos de hipotensión arterial vasodilatadora grave resistente a fármacos adrenérgicos (p. ej., norepinefrina, epinefrina, fenilefrina y dosis altas de dopamina). Hay pocos informes de casos en la literatura médica en los cuales se usó vasopresina para tratar sobredosis de drogas.

   2. Como medio para reducir los requerimientos de fármacos adrenérgicos durante el tratamiento de hipotensión vasodilatadora.

3. Contraindicaciones

   1. La infusión de vasopresina debe interrumpirse si disminuye el gasto cardiaco, el volumen sistólico.o ambos. Nota: considere la monitorización hemodinámica avanzada de los índices cardiacos para titular la dosis hasta lograr los efectos hemodinámicos deseados.

   2. Administre con extrema precaución si hay evidencias de disminución del gasto cardiaco a pesar de que el volumen intravascular sea adecuado o haya evidencias de choque cardiogénico.

   3. La vasopresina se usa con precaución al tratar pacientes con sobredosis de fármacos que pueden deprimir el miocardio (p. ej., antagionistas de los conductos de calcio y bloqueadores β).

4. Efectos adversos

   1. Efecto inotrópico negativo. La vasopresina disminuye el gasto cardiaco. Esto se atribuye a un incremento de la resistencia vascular sistémica y la poscarga en un miocardio deprimido o puede relacionarse en parte a una disminución compensatoria del ritmo cariaco.

   2. Isquemia (en particular con dosis > 0.05 U/min).

      1. Se han documentado casos de paro cariaco con dosis superiores a 0.05 U/min.

      2. Lesiones isquémicas cutáneas distales en las extremidades, el tronco y regiones linguales.

      3. Pueden presentarse isquemia mesentérica y hepatitis.

   3. Hiponatremia

   4. Trombocitopenia

   5. Uso durante el embarazo. Categoría de riesgo C, según los criterios de la FDA (Introducción). No hay informes que vinculen el uso de vasopresina con defectos congénitos. La vasopresina y los agentes sintéticos relacionados desmopresina y lipresina se han usado durante el embarazo para tratar diabetes insípida. La vasopresina y polipéptidos relacionados en términos estructurales pueden incrementar la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas.

5. Dosis y métodos de administración

   1. Goteo IV a 0.01–0.04 U/min. La vasopresina debe diluirse con solución salina normal o solución de dextrosa al 5% en agua para obtener una concentración final de 0.1–1 U/mL.

      1. Se han usado ...