CAPÍTULO 3-79: VITAMINA K₁ (FITONADIONA)

INTRODUCCIÓN

1. Farmacología. La vitamina K₁ es un cofactor esencial para la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX y X. En dosis adecuadas, la vitamina K₁ revierte los efectos inhibidores de la warfarina y sus derivados sobre la síntesis de estos factores. Nota: las vitaminas K₃ (menadiona) y K₄ (difosfato de menadiol sódico) no son efectivas para revertir la anticoagulación excesiva causada por estos fármacos. Después de la administración parenteral de vitamina K₁, hay un retraso de 6–8 h antes de que los factores de coagulación dependientes de la vitamina K comiencen a alcanzar niveles significativos y los efectos máximos no se observan hasta uno a dos días después de iniciar la terapia. La duración del efecto es de cinco a 10 días. La respuesta a la vitamina K₁ es variable y la dosificación óptima no es clara; esta es influenciada por la vía de administración, la potencia y la cantidad del anticoagulante ingerido; la farmacocinética de la vitamina K₁; y la capacidad biosintética hepática del paciente.

2. Indicaciones

   1. Anticoagulación excesiva causada por warfarina y sus derivados, como lo indica un tiempo de protrombina elevado (véase Warfaina y superwarfarinas). La vitamina K₁ no está indicada para el tratamiento empírico de la ingestión de anticoagulantes, puesto que la mayoría de los casos no requiere tratamiento.

   2. Deficiencia de vitamina K (p. ej., desnutrición, malabsorción o enfermedad hemorrágica del recién nacido) con coagulopatía.

   3. Hipoprotrombinemia por intoxicación por salicilatos.

3. Contraindicaciones. No debe usarse en pacientes con hipersensibilidad a la vitamina K₁ o sus conservadores.

4. Efectos adversos

   1. Advertencia del recuadro negro. Se han documentado reacciones anafilactoides después de la administración IV, vinculadas con fatalidades. Aunque estas son inusuales (con una incidencia de tres casos por 10 000 dosis), el uso IV debe restringirse a urgencias verdaderas; el paciente debe monitorizarse de forma estrecha en una unidad de cuidados intensivos y reducir la velocidad de infusión puede disminuir el riesgo. La administración IM también se ha vinculado con reacciones graves, fatalidades y reacciones de hipersensibilidad semejantes. Nota: en la actualidad se están desarrollando nuevas preparaciones de vitamina K₁ IV basadas en liposomas, las cuales pueden representar menos riesgo de desarrollar reacciones de hipersensibilidad.

   2. La administración IM a pacientes que reciben anticoagulantes puede causar grandes hematomas dolorosos. Estos se evitan usando las vías oral o subcutánea.

   3. Los pacientes que reciben anticoagulantes por razones médicas (p. ej., trombosis venosa profunda o prótesis de válvulas cardiacas) experimentan efectos inapropiados por la reversión completa de su estado de anticoagulación. El tratamiento en dichos pacientes tiene que basarse en el índice internacional normalizado (INR, international normalized ratio) y la presencia o el riesgo de sangrado.

   4. Uso durante el embarazo. Categoría de riesgo C, según los criterios de la FDA (indeterminada). La vitamina K₁ atraviesa con facilidad la placenta. No obstante, esto no descarta su uso para cuidado intensivo y a corto plazo en pacientes con síntomas ...