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DOLOR TORÁCICO

Estudio del dolor torácico

  • Realizar una anamnesis dirigida: interrogar sobre las características y tipo del dolor, los factores que provocan y alivian el dolor, su duración y frecuencia.

  • Realizar una exploración dirigida: signos vitales (incluida la presión arterial en brazos y piernas), exploración del área cardiaca y de la pared torácica, exploración del área pulmonar y del abdomen.

  • Diagnóstico diferencial:

    • - Recordar las cinco causas de dolor torácico que no deben descartarse: 1) síndrome coronario agudo; 2) embolia pulmonar; 3) disección aórtica; 4) neumotórax a tensión; 5) perforación esofágica.

    • - Luego se puede considerar un diagnóstico diferencial más amplio por aparatos y sistemas (cuadro 1.5)

  • Diagnóstico inicial:

    • - Electrocardiografía: buscar cambios en el segmento ST (síndrome coronario agudo, pericarditis), sobrecarga sobre el ventrículo derecho (embolia pulmonar), ondas Q (evidencia de isquemia previa)

    • - Radiografía de tórax: buscar neumonía, fracturas costales, neumotórax, ensanchamiento mediastínico (puede ocurrir por disección aórtica)

    • - Dímero D: utilizar un valor de referencia ajustado para la edad para pacientes > 50 años (edad × 10 = límite de referencia superior); el dímero D puede ser normal:

      • Descartar embolia pulmonar en situaciones de probabilidad clínica baja a intermedia

      • Descartar la disección aórtica en pacientes con bajo riesgo (sin colagenopatías; sin soplo de aparición reciente; sin dolor torácico, abdominal o de espalda súbito, intenso o desgarrador)

  • Tomografía computarizada: el momento oportuno para la administración del medio de contraste varía ligeramente según si la imagen se centra en las arterias sistémicas o pulmonares.

    • - La CTA (angiografía por CT con medio de contraste arterial) se utiliza si existe la posibilidad de disección aórtica

    • - La CTPA (angiografía pulmonar por CT) se utiliza si se sospecha embolia pulmonar

CUADRO 1.5Causas de dolor torácico por aparatos y sistemas

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