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CAPÍTULO 1-03: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

DOLOR TORÁCICO

Estudio del dolor torácico

  • Realizar una anamnesis dirigida: interrogar sobre las características y tipo del dolor, los factores que provocan y alivian el dolor, su duración y frecuencia.

  • Realizar una exploración dirigida: signos vitales (incluida la presión arterial en brazos y piernas), exploración del área cardiaca y de la pared torácica, exploración del área pulmonar y del abdomen.

  • Diagnóstico diferencial:

    • - Recordar las cinco causas de dolor torácico que no deben descartarse: 1) síndrome coronario agudo; 2) embolia pulmonar; 3) disección aórtica; 4) neumotórax a tensión; 5) perforación esofágica.

    • - Luego se puede considerar un diagnóstico diferencial más amplio por aparatos y sistemas (cuadro 1.5)

  • Diagnóstico inicial:

    • - Electrocardiografía: buscar cambios en el segmento ST (síndrome coronario agudo, pericarditis), sobrecarga sobre el ventrículo derecho (embolia pulmonar), ondas Q (evidencia de isquemia previa)

    • - Radiografía de tórax: buscar neumonía, fracturas costales, neumotórax, ensanchamiento mediastínico (puede ocurrir por disección aórtica)

    • - Dímero D: utilizar un valor de referencia ajustado para la edad para pacientes > 50 años (edad × 10 = límite de referencia superior); el dímero D puede ser normal:

      • Descartar embolia pulmonar en situaciones de probabilidad clínica baja a intermedia

      • Descartar la disección aórtica en pacientes con bajo riesgo (sin colagenopatías; sin soplo de aparición reciente; sin dolor torácico, abdominal o de espalda súbito, intenso o desgarrador)

  • Tomografía computarizada: el momento oportuno para la administración del medio de contraste varía ligeramente según si la imagen se centra en las arterias sistémicas o pulmonares.

    • - La CTA (angiografía por CT con medio de contraste arterial) se utiliza si existe la posibilidad de disección aórtica

    • - La CTPA (angiografía pulmonar por CT) se utiliza si se sospecha embolia pulmonar

CUADRO 1.5Causas de dolor torácico por aparatos y sistemas
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CUADRO 1.5 Causas de dolor torácico por aparatos y sistemas
Aparato o sistema Causas de dolor torácico
Cardiaco

Angina: dolor por isquemia del tejido miocárdico (también conocido como desajuste entre la irrigación y la demanda)

  • Ejemplos: síndrome coronario agudo (STEMI, NSTEMI, angina inestable), angina estable, isquemia por aumento de la demanda, vasoespasmo, disección espontánea de arteria coronaria (SCAD, spontanous coronary artery dissection), infarto del miocardio con arterias coronarias no obstruidas (MINOCA, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries)

  • Características: es especialmente preocupante si las características “típicas” (es decir, dolor subesternal, relacionado con el esfuerzo, que mejora con el reposo o con nitroglicerina)

Pericarditis: dolor pleurítico, agudo, retroesternal, que se alivia al sentarse hacia adelante, con frote pericárdico durante todo el ciclo cardiaco

Insuficiencia cardiaca avanzada o hipertensión pulmonar (HAP): presión, a menudo disnea de esfuerzo, síncope (con hipertensión arterial pulmonar avanzada)
Vasculares

Disección aórtica: dolor desgarrante de inicio súbito, que se irradia a la espalda, pulsos asimétricos y discordancia en la presión arterial de brazos y piernas, a menudo ocurre en el contexto de hipertensión o trastornos del tejido conjuntivo

Embolia pulmonar ...

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