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CAPÍTULO 1-05: FÁRMACOS E INTERVENCIONES IMPORTANTES

INTRODUCCIÓN

CUADRO 1.13Fármacos comunes utilizados en cardiología
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CUADRO 1.13 Fármacos comunes utilizados en cardiología
Clase Ejemplos Mecanismos Usos típicos Efectos secundarios
Diuréticos

Véase el capítulo 6 de Nefrología
Antagonistas de los conductos de calcio (CCB)

Dihidropiridinas:

  • Amlodipino

  • Clevidipina

  • Nicardipina

  • Nifedipina

  • Nimodipina

 Antagonismo de los conductos de Ca2+ de tipo L dependientes de voltaje → contractilidad muscular; actúa sobre el músculo liso vascular

  • Hipertensión

  • Angina [incluso angina de Prinzmetal)

  • Enfermedad de Raynaud

  • Nimodipina: profilaxis contra el vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea

  • Edema periférico

  • Rubor cutáneo

  • Vértigo

Fármacos no dihidropiridinas:

  • Diltiazem

  • Verapamilo

 Bloqueo de los conductos de Ca2+ de tipo L dependientes de voltaje → contractilidad muscular; actúa sobre el corazón

  • Hipertensión

  • Angina

  • Fibrilación/aleteo auricular

  • Depresión cardiaca

  • Bloqueo auriculoventricular

  • Hiperprolactinemia

  • Estreñimiento

  • Hiperplasia gingival
Inhibidores de la ACE (ACEi)

  • Captopril

  • Enalapril

  • Lisinopril

  • Ramipril

 La inhibición de la ACE reduce la angiotensina II, con una reducción de la tasa de filtración glomerular por la relajación de la arteriola eferente; previene la inactivación de la bradicinina (es decir, un vasodilatador)

  • Hipertensión

  • Insuficiencia cardiaca

  • Hipertrofia del LV

  • Nefropatía diabética

  • Tos

  • Hiperpotasemia

  • Angioedema

  • Teratógeno (contraindicado en el embarazo)
Antagonista de los receptores de angiotensina (ARB)

  • Losartán

  • Candesartán

  • Valsartán

 Antagoniza la unión de la angiotensina II; no aumenta las concentraciones de bradicinina

  • Igual que los ACEi antes mencionados

  • A menudo se utiliza como tratamiento de segunda línea si el paciente desarrolla tos con ACEi

  • Igual que los inhibidores de la ACE, pero con menor frecuencia de tos y angioedema
Vasodilatador

  • Hidralazina

 Relaja el músculo liso a través de cGMP; dilatación arteriolar > venodilatación

  • Hipertensión aguda grave

  • Tratamiento combinado con nitratos orgánicos para la hipertensión

  • Taquicardia compensadora (contraindicada en la arteriopatía coronaria)

  • Cefalea

  • Síndrome pseudolúpico

Nitrodilatadores

  • Nitroprusiato

 Vasodilatación por acción directa; dilatación arteriolar > venodilatación

  • Urgencia hipertensiva

  • Insuficiencia cardiaca aguda descompensada (reducción de poscarga)

  • Toxicidad por cianuro

  • Cuidado en la insuficiencia renal

Nitratos orgánicos:

  • Nitroglicerina

  • Dinitrato de isosorbida

  • Mononitrato de isosorbida

 Vasodilatación por aumento del óxido nitroso; venodilatación >> dilatación arteriolar

  • Angina

  • Síndrome coronario agudo

  • Contraindicaciones: infarto del miocardio del ventrículo derecho

  • Taquicardia refleja, hipotensión

  • Rubor cutáneo, cefalea
Ranolazina – Inhibe el flujo de Na+ en fase tardía en particular en miocardiocitos isquémicos; por lo tanto, disminuye la tensión de la pared y del consumo de O2

  • Angina resistente al tratamiento

  • Mareos, cefalea

  • Náusea

  • Prolongación del intervalo QT
Milrinona – Inhibidor selectivo de la PDE-3; aumenta la actividad inotrópica/cronotrópica a través de la entrada de Ca2+ a los miocardiocitos; también relaja el músculo liso vascular

  • Insuficiencia cardiaca aguda descompensada

  • Hipotensión

  • Arritmias
Glucósidos Digoxina Inhibe la Na+/K+ ATPasa, que inhibe indirectamente el intercambiador Na+/Ca2+, lo que resulta en un aumento de la actividad inotrópica; también disminuye la frecuencia cardiaca a través de la estimulación del nervio vago

  • Insuficiencia cardiaca

  • Fibrilación auricular

  • Efectos colinérgicos

  • Hiperpotasemia

  • Toxicidad, en particular en pacientes con insuficiencia renal
Antiarrítmico de clase I (antagonista de los conductos de Na...

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