CAPÍTULO 5-02: ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

MUJERES

Ciclo menstrual

• Fase folicular (día 0 a 13): desde el inicio de la menstruación al pico de LH. El folículo se desarrolla durante esta fase. El estradiol inhibe la FSH y LH durante esta fase y fomenta la curación endometrial. El aumento de estradiol produce el final de la menstruación.

• Ovulación (día 14): el folículo dominante secreta estradiol. El estradiol aumenta por arriba de un nivel tal que ejerce retroalimentación positiva y aumenta la LH/FSH; el pico consecuente de LH causa la ovulación.

• Fase lútea (día 15 a 28): el cuerpo lúteo produce estrógeno. Si el cuerpo lúteo no se fecunda, involuciona y la producción de progesterona desciende. Si se fecunda, el cigoto secreta gonadotropina coriónica β (βhCG, beta human chorionic gonadotropin), que mantiene el cuerpo lúteo.

Amenorrea

Amenorrea primaria

• Definición: ausencia de menstruación a la edad de 15 años.

• Causas:

  • - Genéticas (50%): síndrome de Turner (cariotipo XO), las pacientes pueden tener cuello membranoso, coartación aórtica. Diagnóstico: FSH alta, revisar el cariotipo.

  • - Hormonal (35%): hormonas sexuales bajas por ejercicio excesivo, anorexia, craneofaringioma. Diagnóstico: FSH baja, considerar MRI cerebral.

  • - Anatómica /estructural (15%): agenesia paramesonéfrica, tabique vaginal transversal, himen imperforado. Diagnóstico: ecografía transvaginal.

Amenorrea secundaria

• Definición: ausencia de menstruación por > 3 meses en mujeres con ciclos menstruales regulares anteriores o > 6 meses, si los ciclos menstruales son irregulares.

• Causas:

  • - Embarazo (¡siempre descartarlo primero!)

  • - Ováricas: síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS, policystic ovarian syndrome), falla ovárica (↑FSH).

  • - Hipotalámicas: el estrés, ejercicio, enfermedad sistémica y pérdida de peso pueden causar amenorrea hipotalámica funcional (disrupción de la liberación pulsátil de la GnRH hipotalámica).

  • - Hipófisis: prolactinoma (↑prolactina), síndrome de la silla vacía.

  • - Endocrinas: hipotiroidismo/hipertiroidismo, diabetes, obesidad (FSH/LH normal, pero con anovulación por disregulación de la progesterona).

  • - Uterinas: síndrome de Asherman después de dilatación y legrado.

• Diagnóstico: prueba urinaria de embarazo, FSH, LH, prolactina, estradiol, TSH. Los hallazgos anormales guiarán el tratamiento. Si es normal: la prueba de progesterona permite valorar el estado del estrógeno y la anatomía funcional. Si la prueba de progesterona produce la menstruación, la paciente tiene un estado estrogénico normal; ...