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ANATOMÍA RENAL

FIGURA 6.1.

Anatomía de las vías urinarias y del riñón. A) Los órganos del aparato urinario incluyen los riñones, uréteres, vejiga y uretra. La función del aparato urinario es filtrar la sangre y producir orina como un subproducto de desecho. B) El riñón tiene una región externa llamada corteza renal y una región interna llamada médula. Las columnas renales son extensiones del tejido conjuntivo que se irradian desde la corteza hasta la médula y separan las pirámides renales y las papilas. Las papilas son haces de conductos colectores que transportan la orina producida por la nefrona y transportada a los cálices para su excreción. El hilio renal es el sitio de entrada y salida de los vasos sanguíneos, nervios, linfáticos y uréteres.

FISIOLOGÍA RENAL

FIGURA 6.2.

Diagrama de la nefrona. La nefrona es la unidad funcional del riñón que utiliza cuatro mecanismos para procesar el filtrado: filtración, reabsorción, secreción y excreción. En primer lugar, la sangre fluye a través de la cápsula de Bowman; el líquido y los solutos se filtran para formar el filtrado glomerular. El túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal y los túbulos colectores son los sitios en que ocurre la reabsorción de iones y agua. Se muestran los sitios en los que se desplazan los iones en cada segmento. También se indica el sitio donde actúa cada diurético a lo largo de la nefrona.

FÓRMULAS RENALES

  • Conceptos y fórmulas renales importantes: véase el cuadro 6.1

  • Información importante sobre la tasa de filtración glomerular (GFR, glomerular filtration rate):

    • - La GFR se mide con sustancias exógenas (inulina o radioisótopos) o mediante la estimación de sustancias endógenas (creatinina o cistatina C).

    • - En la práctica clínica, la GFR estimada (eGFR, estimated glomerular filtration rate) se calcula con la fórmula de la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), que tiene la mayor precisión en personas con eGFR normal o con la ecuación Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Estas ecuaciones han reemplazado en gran medida a la ecuación de Cockcroft-Gault.

    • - La eGFR es más precisa cuando un paciente se encuentra en un estado de equilibrio (con creatinina sérica estable). Al interpretar la eGFR, deben considerarse los escenarios comunes que afectan el resultado, como la masa muscular, el efecto de los fármacos (p. ej., TMP/SMX) o los estados dinámicos (p. ej., lesión renal aguda temprana).

    • - Si la precisión de la eGFR es crítica, podría calcularse la eGFR con cistatina C, una molécula filtrada libremente que no se ve afectada por la masa muscular.

CUADRO 6.1Conceptos y fórmulas importantes en nefrología

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