CAPÍTULO 6-03: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

PROTEINURIA

• Definición:

  • - Proporción de proteína/creatinina en orina (UPCR, urine protein to creatinine ratio) a > 150 mg/g o proteínas de 24 h > 150 mg.

    • Más de 3 g/24 h es proteinuria en intervalo nefrótico.

  • - Proporción de albúmina en orina a creatinina (UACR, urine albumin to creatinine ratio) > 30 mg/g o excreción de albúmina en 24 h > 30 mg.

    • 30 a 300 mg/g se denomina microalbuminuria.

    • > 300 mg/g se denomina macroalbuminuria.

• Causas:

  • - Proteinuria glomerular: aumento de la permeabilidad glomerular; debido a glomerulonefritis primaria (GN, primary glomerulonephritis) o GN secundaria a enfermedad sistémica (p. ej., diabetes).

  • - Proteinuria tubular: alteración de la reabsorción tubular por disfunción tubular; se observa en lesión intersticial tubular por enfermedad sistémica, enfermedad congénita, toxinas endógenas o exógenas (p. ej., antibióticos betalactámicos).

  • - Proteinuria excesiva: disminución de la capacidad de reabsorción del túbulo proximal; debido a filtración excesiva o producción excesiva de proteínas (p. ej, hemólisis, rabdomiólisis, proteína de Bence-Jones en mieloma múltiple, amiloidosis).

  • - Otras: fiebre, ejercicio, proteinuria ortostática (proteinuria solo cuando está de pie; benigno/cede en forma espontánea, ocurre típicamente en jóvenes).

• Diagnóstico:

  • - Examen de orina: razón de proteínas/creatinina en orina (UPCR), razón de albúmina/creatinina en orina (UACR) o análisis con tira reactiva; la medición con tira reactiva detecta concentraciones de albúmina de 1+ (30 a 100 mg/100 mL) a 4+ (> 1 000 mg/100 mL).

  • - El análisis en orina de 24 h rara vez es necesario, pero puede ser útil para establecer la precisión de las pruebas en muestras aleatorias y para cuantificar el nivel basal de proteinuria en un paciente con proteinuria persistente; sin embargo, es engorrosa y susceptible a errores en la obtención de la muestra.

• Información relevante:

  • - El mieloma múltiple y otras enfermedades con proteínas de cadena ligera producirán proteinuria sin albuminuria significativa; por lo tanto, la UACR o los análisis con tira reactiva proporcionarán resultados “negativos falsos” (o inesperadamente leves).

  • - La dilución y el pH alto también pueden producir resultados negativos falsos en los análisis con tira reactiva. La densidad urinaria debe ser superior a > 1.005 y el pH < 8 para obtener resultados precisos.

  • - La proteinuria persistente se asocia con progresión de la enfermedad renal, y por lo tanto es a menudo un objetivo terapéutico y un resultado sustituto en el tratamiento de la enfermedad renal. Es necesario identificar la causa subyacente y el tratamiento. Los inhibidores de la ACE/ARB se utilizan a menudo para mejorar la proteinuria.

HEMATURIA

• Tipos:

  • - Hematuria microscópica: orina de aspecto normal con ≥ 2 eritrocitos por campo de gran aumento detectados durante el análisis de orina → enfermedad glomerular.

  • - Hematuria macroscópica: orina de aspecto anormal a simple vista con presencia de eritrocitos detectados en el examen microscópico → el diagnóstico más probable es enfermedad urológica (p. ej., traumatismos, infección, cálculos, cáncer, enfermedad poliquística renal).

  • - Trastornos que simulan hematuria macroscópica...