CAPÍTULO 8-02: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

Hospedador:

• Diferentes individuos, según su edad, antecedente de exposición, infecciones previas y estado inmunitario, tienen riesgo de diferentes tipos de infecciones

• Comprender al hospedador permite entender los microorganismos a los que es más susceptible

Marco temporal:

• Diferentes patógenos tienen diferentes marcos temporales de enfermedad. El definir el marco temporal de la enfermedad ayuda a determinar con más precisión cuáles infecciones son más o menos probables.

• En general, la evolución de la enfermedad puede definirse como agudo (desde horas /días hasta una semana), subagudo (semanas a meses) o crónico (meses a años)

Síndrome clínico:

• Definir el síndrome clínico (p. ej., neumonía o colangitis)

Conjuntar los datos:

• El primer paso ante la sospecha de una infección es caracterizar al paciente con base en tres características, por ejemplo:

  • - Un individuo con VIH y cuenta de CD4 112 células/μL se presenta con fiebre y tos de inicio subagudo

  • - Un anciano con hipertensión se presenta con fiebre y tos de inicio agudos

• Aunque estas dos personas tienen un síndrome clínico similar, los microorganismos potenciales que causan el síndrome varían con base en el hospedador (el individuo con VIH vs. un anciano inmunocompetente) y el tiempo de evolución (semanas vs. días)

• Muchas infecciones conllevan morbilidad y mortalidad altas en la etapa temprana de la enfermedad, cuando aún existe ambigüedad diagnóstica. Por lo tanto, a menudo se inicia el tratamiento antibiótico antes de identificar al(los) patógeno(s) definitivo(s). La mayoría de las infecciones sospechadas que requieren hospitalización ameritan tratamiento antibiótico empírico.

• Con base en el hospedador, el marco temporal y el síndrome clínico, se genera una lista de patógenos posibles y probables que guía el tratamiento antibiótico empírico

• Véase el cuadro 8.12 para conocer los regímenes antibióticos empíricos para las infecciones frecuentes

Antibióticos dirigidos y duración del tratamiento:

• Los antibióticos dirigidos dependen de la susceptibilidad antimicrobiana del (los) microorganismo(s) identificado(s)

• La duración del tratamiento depende del tipo de infección

Control de la fuente: el control de la fuente es un paso clave en el control de cualquier infección. Los nidos para la infección continua incluyen:

• Catéteres permanentes

• Sacos de líquido infectado (p. ej., un absceso o derrame)

• Órganos obstruidos (p. ej., pielonefritis con un cálculo obstructivo o colangitis)

Bacteria:

• Streptococcus pneumoniae

• Neisseria meningitidis

• Grupo ...