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Primero, alguna terminología para describir cada trastorno por separado más adelante:
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Definición: recuento bajo de leucocitos (< 4 K/μL). Si el recuento absoluto de neutrófilos (ANC, absolute neutrophil count) es < 1 000/μL, se denomina neutropenia y conlleva un mayor riesgo de infección. La neutropenia grave es cuando la ANC es < 500/μL.
Diagnóstico diferencial:
- Infección: a menudo causa leucocitosis, aunque puede causar leucopenia.
- Neoplasia maligna: infiltración de la médula ósea.
- Trastornos inflamatorios/autoinmunitarios: lupus eritematoso sistémico (SLE, systemic lupus erythematosus), otros.
- Fármacos: la quimioterapia, antibióticos, antiepilépticos y sustancias (p. ej., alcohol) pueden ser mielosupresores.
Tratamiento: tratar el trastorno subyacente. Los pacientes con ANC < 500/μL casi siempre requieren un estudio urgente, incluso si permanecen asintomáticos.
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Definición: recuento de leucocitos elevado (> 10 K/μL)
Diagnóstico diferencial:
- Infección
- Neoplasia maligna: si la cifra es muy alta, considerar la leucemia aguda.
- Trastornos inflamatorios/autoinmunitarios
- Desmarginación: respuesta al estrés, esteroides.
Tratamiento: tratar el trastorno subyacente. La leucocitosis misma no requiere tratamiento, excepto en la hiperleucocitosis de la leucemia, para la cual pueden estar indicadas la hidroxiurea y la leucoaféresis.
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Definición: concentración baja de hemoglobina (Hg < 13 g/100 mL en varones, Hg < 12 g/100 mL en mujeres)
Síntomas: fatiga, disnea, mareo, hemorragia, palidez.
Estudio:
- Revisar el recuento de reticulocitos.
Recuento bajo de reticulocitos (índice de reticulocitos < 2%) → producción de eritrocitos disminuida.
Recuento normal/alto de reticulocitos (índice de reticulocitos > 2%) → pérdida o destrucción aumentada de eritrocitos.
- Si la producción está disminuida, revisar el volumen corpuscular medio (MCV, mean corpuscular volume) que ayuda a refinar el diagnóstico diferencial. Revisar el diagnóstico diferencial para cada una de las categorías siguientes y hacer las preguntas relevantes al paciente.
- Revisar el frotis de sangre periférica, que también puede aportar datos para el diagnóstico diferencial:
Morfología eritrocítica:
- Esferocitos = anemia hemolítica autoinmunitaria (AIHA, autoimmune hemolytic anemia), esplenomegalia, posterior a esplenectomía, esferocitosis hereditaria, hemoglobina C, hemoglobinopatías.
- Esquistocitos = coagulación intravascular diseminada (DIC, disseminated intravascular coagulation), síndrome hemolítico urémico (HUS, hemolytic uremic syndrome), púrpura trombocitopénica (TTP, thrombocytopenic purpura), crisis renal por esclerodermia, vasculopatías, cardiopatía valvular, urgencias obstétricas o hipertensivas.
- Células erizo (equinocitos) = enfermedad renal, artefacto.
- Células en espolón (acantocitos) = enfermedad hepática.
Pancitopenia +/− blastocitos = anemia aplásica, síndrome mielodisplásico (MDS, myelodisplastic syndrome), leucemia.
- Revisar pruebas adicionales con base en el diagnóstico diferencial (p. ej., anemia macrocítica: medir el folato, B12, hormona estimulante de la tiroides [TSH, thyroid-stimulating hormone]), preguntar sobre ...