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INTRODUCCIÓN

FIGURA 8.3

Mapa de cobertura antibiótica. Esta imagen muestra una manera simplificada de organizar de manera visual la cobertura antibiótica. Véase también los cuadros 8.11, 8.12 y “Principios de la selección de antibiótico y tratamiento de la infección” al inicio de este capítulo. Para cada fármaco se lista el nombre genérico y luego el nombre comercial entre paréntesis para algunos de ellos. Los antibióticos con cobertura más fuerte contra grampositivos (Gram+) se sitúan a la izquierda de la figura en rojo y los antibióticos con cobertura más intensa contra gramnegativos (Gram-) se encuentran a la derecha de la figura en azul. Mientras más a la izquierda o derecha esté un antibiótico, refleja en general la cobertura más amplia contra grampositivos o gramnegativos, respectivamente. En la parte inferior, los antibióticos con cobertura contra atípicos están en recuadros verde y aquellos con cobertura contra anaeróbicos están en un recuadro café. Nótese que esta es una manera simplificada de mostrar la cobertura relativa de los antibióticos, ya que muchos de estos fármacos tienen cobertura contra múltiples clases de microorganismos, con algunas limitaciones listadas en la figura debajo de cada recuadro. Refiérase a otros recursos para obtener una descripción más completa de las sensibilidades antibióticas. Abreviaturas: (P) indica antibióticos con cobertura contra Pseudomonas aeruginosa (véase también el texto en la parte derecha inferior de la figura), +MRSA indica antibióticos que cubren contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina; +VRE indica antibióticos con cobertura contra enterococo resistente a vancomicina; +ESBL indica antibióticos con cobertura contra bacterias productoras de β-lactamasa de espectro amplio; IV, vía intravenosa; VO, vía oral (per os).

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (ART)

Aquí se listan los tratamientos antirretrovirales, con indicación de algunas ventajas (+) y desventajas (−).

Inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa inversa (NRTI)

  • Abacavir: (−) riesgo de hipersensibilidad, debe descartarse primero una mutación de HLA-B*5701

  • Tenofovir: (−) 1. Toxicidad renal: reduce la tasa de filtración glomerular → riesgo de síndrome de Fanconi. 2. Descenso de densidad ósea y riesgo de osteoporosis.

    • - TAF y TDF son dos formas de tenofovir

      • TAF conlleva menor riesgo de toxicidad ósea y renal

      • TDF se relaciona con valores lipídicos más bajos

  • Lamivudina: (+) bien tolerada; (−) mayor riesgo de resistencia

  • Emtricitabina: muy similar a lamivudina (considerarlos equivalentes)

    ** A menudo se emparejan abacavir/lamivudina y tenofovir/emtricitabina

Inhibidores no nucleosídicos de transcriptasa inversa (NNRTI)

  • Efavirenz: (−) puede causar pesadillas, agravación de trastornos psiquiátricos y tendencias suicidas

  • Rilpivirina: (+) mejor tolerada; (−) mayor probabilidad de resistencia, requiere alimento y ácido gástrico para su absorción (no puede usarse con un PPI)

Inhibidores de la proteasa (PI, protease inhibitors)

  • Darunavir: (+) potente (es decir, barrera elevada a la resistencia); (−) náusea, diarrea, hiperlipidemia

  • Atazanavir: causa ...

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