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URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Síndrome de lisis tumoral (TLS, tumor lysis syndrome)

  • Fisiopatología: cuando se inicia el tratamiento para una neoplasia maligna con una carga tumoral grande o tasa alta de recambio celular, puede haber lisis celular rápida, lo que libera el contenido intracelular (potasio, fósforo y ácidos nucleicos que se degradan en ácido úrico) a la circulación sistémica. Esto puede causar lesión renal (el ácido úrico es un vasoconstrictor renal y se deposita en los túbulos) y alteraciones electrolíticas.

  • Síntomas: náusea, vómito, síntomas de hiperpotasemia (arritmias), hipocalcemia (convulsiones), insuficiencia renal.

  • Diagnóstico: ↑ácido úrico, ↑fosfato, ↑K+, ↓Ca2+ (por unión del calcio con el fósforo).

  • Profilaxis/tratamiento:

    • - Hidratación: líquidos IV intensivos para mantener un gasto urinario de 80 a 100 cc/h para mejorar la excreción de ácido úrico y fósforo.

    • - Ácido úrico: para casos de alto riesgo, administrar rasburicasa antes del tratamiento, luego iniciar alopurinol. Para casos de riesgo intermedio, iniciar alopurinol antes del tratamiento. Agregar rasburicasa antes o durante el tratamiento si el ácido úrico es ≥ 8 mg/100 mL (consulta hematológica/oncológica antes de iniciar). El alopurinol reduce la eficacia de la rasburicasa, por lo que debe esperarse para administrar alopurinol hasta después que la rasburicasa normalice el ácido úrico, si es posible.

    • - Tratamiento electrolítico: tratar la hiperpotasemia, administrar quelantes de fosfato. No reponer el calcio, a menos que sea preciso por los síntomas, en particular si el fosfato está elevado, ya que puede agravar el daño renal.

Coagulación intravascular diseminada (DIC)

  • Diagnóstico: ↓fibrinógeno, ↑dímero D, ↓plaquetas, ↑aPTT/PT, esquistocitos en el frotis.

  • Tratamiento: atención de apoyo, transfundir hemoderivados en caso necesario, tratar la causa subyacente.

Síndrome de hiperviscosidad/leucostasis

  • Fisiopatología: incremento de la viscosidad sanguínea por aumento de proteína o de células.

    • - Hiperproteinemia por gammapatías monoclonales (más a menudo Waldenström; la IgM es grande y adherente).

    • - El recuento elevado de leucocitos por leucemia/linfoma puede causar leucostasis, que tiene una mortalidad de 20% a 40% a los siete días. El tipo de enfermedad y la “adherencia” de los leucocitos determinan el nivel en que el recuento de leucocitos se vuelve peligroso:

      • Leucemia mielógena aguda (AML, acute myelogenous leukemia) (> 50 a 100 K/μL)

      • Leucemia linfocítica aguda (ALL, acute lymphocytic leukemia) (> 100 a 150 K/μL)

      • Leucemia mieloide crónica (CML, chronic myeloid leukemia) (> 200 a 250 K/μL)

      • Leucemia linfocítica crónica (CLL, chronic lymphocytic leukemia) (> 400–500 K/μL)

  • Manifestaciones clínicas: fiebre, dolor torácico, disnea, visión borrosa, cefalea, alteración del estado mental, priapismo.

  • Diagnóstico: leucocitos, electroforesis de proteínas séricas (SPEP, serum protein electrophoresis), cadenas ligeras, panel metabólico básico, pruebas de función hepática (LFT, liver function testing), pruebas de laboratorio para TLS/DIC.

  • Tratamiento: hidratación intensiva. Consulta hematológica.

    • - Hiperproteinemia → plasmaféresis

    • - Hiperleucocitosis → leucoaféresis +/− citorreducción (hidroxiurea). Evitar transfusiones de eritrocitos y plaquetas. Iniciar quimioterapia lo antes posible.

Fiebre neutropénica

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