CAPÍTULO 7-06: FÁRMACOS E INTERVENCIONES IMPORTANTES

MEDICINA TRANSFUSIONAL

Pruebas estándar

• Tipificación ABO: identificar los antígenos A/B presentes en los eritrocitos (tipo sanguíneo A, B, AB u O).

• Tipificación Rh(D): pruebas para antígeno D en los eritrocitos (p. ej., A+ vs A-).

• Tipo y tamiz: pruebas para anticuerpos inesperados en el plasma del paciente que podrían reaccionar con un producto transfundido y causar hemólisis. Debe hacerse cada 72 h.

• Tipo y pruebas cruzadas: prueba de confirmación final que se realiza al mezclar el plasma del paciente con los eritrocitos del donador. Se realiza cuando la transfusión es inminente o muy probable.

Pruebas de anticuerpos

• Prueba de antiglobulina directa (DAT o Coombs): pruebas para autoanticuerpos en los eritrocitos del paciente.

  • -Mezclar los eritrocitos del paciente + reactivo de Coombs (anti-IgG, anti-C3).

• Coombs indirecta: buscar anticuerpos en el plasma del paciente.

  • - Mezclar el plasma del paciente + eritrocitos del donador y reactivo de Coombs.

Aféresis (separación de la sangre)

• Plasmaféresis: elimina proteínas de alto peso molecular del plasma (p. ej., anticuerpos). Se usa en TTP, síndrome por hiperviscosidad, crioglobulinemia, miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, anticuerpos contra membrana basal glomerular, algunas vasculitis con anticuerpos citoplásmicos antineutrofílicos.

• Citaféresis: eliminar componentes celulares (p. ej., la leucoaféresis: elimina leucocitos en la leucemia aguda).

Complicaciones de la transfusión

• Hipocalcemia: el citrato usado para conservar el paquete eritrocítico quela el calcio.

• Sobrecarga de volumen: los hemoderivados permanecen dentro de los vasos en mayor medida, por lo que 250 mL de paquete eritrocítico (1 unidad) equivale a 1 000 mL de solución salina normal. El aumento rápido en el volumen intravascular puede causar sobrecarga circulatoria y aumento de la presión hidrostática, lo que puede agravar una hemorragia activa.

Preparaciones sanguíneas especiales

• Leucorreducidas: los leucocitos se eliminan por filtración.

  • - Menor riesgo de reacción febril en pacientes con antecedente de reacciones a la transfusión febriles no hemolíticas.

  • - Menor riesgo de aloinmunización HLA/eritrocítica en pacientes con transfusiones repetidas (es decir, pacientes con neoplasias malignas hematológicas, candidatos a trasplante).

• Menor riesgo de CMV: requiere un donador negativo para CMV o reducción de leucocitos para eliminar las células mononucleares; previene la transmisión de CMV en receptores negativos para CMV de trasplante óseo/orgánico, embarazadas, pacientes VIH+.

• Radiadas: impide que los linfocitos T del donador ataquen la médula del hospedador.

  • - Se usa para prevenir la enfermedad del injerto contra hospedador (GVHD, graft versus host disease) relacionada con la transfusión con donadores relacionados en primer grado para neoplasia maligna hematológica, trasplante de médula ósea (no trasplante con tumor sólido o VIH+).

• Lavados: elimina anticuerpos anti-IgA y proteínas plasmáticas.

  • - Previene la anafilaxis en la deficiencia grave de IgA.

Tipos de hemoderivados

• Paquete eritrocítico (pRBC, packed red blood cells): 1 unidad = 250 cc, se espera ...