CAPÍTULO 7-11: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA EN ONCOLOGÍA

URGENCIAS ONCOLÓGICAS

Presión intracraneal elevada (ICP, increased intracranial pressure) por lesiones cerebrales

• Fisiopatología: un tumor cerebral primario o metastásico que causa edema vasógeno, lo que produce ↑ICP.

• Síntomas: cefalea, visión borrosa, deficiencias neurológicas focales, accidente cerebrovascular.

• Diagnóstico: CT helicoidal sin contraste vs. MRI con contraste, según la urgencia (la MRI es superior).

• Tratamiento: manitol, esteroides, intervención quirúrgica urgente o radiación. Llamar a neurocirugía y oncología radiológica.

Compresión epidural neoplásica de la médula espinal

• Fisiopatología: compresión de la médula espinal por lesiones en las vértebras >> tumoración paraespinal con extensión local al espacio epidural. Incidencia anual de 3% a 5% entre pacientes con cáncer metastásico; casi 50% de los casos de cáncer prostático, pulmonar y mamario.

• Síntomas: dolor de espalda o de la articulación sacroiliaca, debilidad asimétrica de la pierna, anestesia en silla de montar, retención urinaria, incontinencia fecal (los problemas intestinales y vesicales suelen ser hallazgos tardíos).

• Diagnóstico: MRI espinal total urgente con y sin contraste.

• Tratamiento: llamar a neurocirugía +/− oncología radiológica lo antes posible. Iniciar esteroides (p. ej., dexametasona 10 mg × 1, luego 4 mg cada 6 h). Por lo general, es necesaria la intervención neuroquirúrgica urgente o radioterapia.

Síndrome de la vena cava superior (SVC, superior vena cava)

• Fisiopatología: compresión extrínseca de la SVC por un tumor o ganglios linfáticos mediastínicos que aumenta la presión venosa en la parte superior del cuerpo. Más frecuente en el cáncer pulmonar no microcítico (NSCLC, non small cell lung cancer), cáncer pulmonar microcítico (SCLC, small cell lung cancer), NHL.

• Síntomas: aparición súbita de venas dilatadas en el pecho = anuncia el inicio del síndrome de SVC. También puede haber hinchazón facial, “plenitud de la cabeza”, disnea, visión borrosa, hipotensión (↓retorno venoso a la aurícula derecha).

• Diagnóstico: las imágenes demuestran la compresión de la SVC por un tumor.

• Tratamiento: si los síntomas indican amenaza para la vida (p. ej., estridor, síntomas del SNC), considerar una endoprótesis vascular, radiación o raras veces, resección del tumor. Si no hay síntomas de peligro para la vida, la quimioterapia sola puede ser suficiente para tumores que responden a la quimioterapia (p. ej., SCLC, linfoma). Anticoagulante si se detecta un trombo.

Hipercalcemia maligna

• Fisiopatología: múltiples mecanismos posibles

  • - Secreción tumoral de proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP, parathyroid hormone related protein)(lo más frecuente); a menudo SCC pulmonar, cáncer mamario, RCC.

  • - Metástasis osteolíticas, que aumentan el recambio óseo; a menudo en MM, cáncer mamario.

  • - Producción tumoral de 1,25-OH vitamina D: linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.

• Síntomas: “cálculos, gruñidos, gemidos, matices psiquiátricos”: cálculos renales, náusea, vómito, dolor abdominal, dolor óseo, alteración del estado mental.

• Diagnóstico: ↑Ca²⁺ (corregido para albúmina), deshidratación (↑Cr, ↑Na⁺).

• Tratamiento:

  • - Hidratación intensiva (200 a 300 mL/h para mantener gasto urinario de 100 a 150 mL/h). Cautela ...