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VALORACIÓN DIAGNÓSTICA PARA EL DOLOR ARTICULAR
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1) Considerar los simuladores de dolor articular no originados en la articulación
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Estructuras articulares: membrana sinovial, líquido sinovial, cartílago articular, ligamentos intraarticulares, cápsula articular y hueso yuxtarticular.
Estructuras no articulares o periarticulares: ligamentos extraarticulares, tendones, bolsas, músculo, fascia, hueso, nervio y piel subyacente.
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2) Características del dolor articular
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Temporalidad: agudo o crónico.
- Agudo: < 6 semanas.
- Crónico: > 6 semanas.
Inflamación: inflamatorio o no inflamatorio; valorar características inflamatorias:
- Anamnesis: rigidez matutina con duración > 30 a 60 min.
- Exploración: “rubor, calor, tumor” – eritema periarticular, calor e inflamación articular.
- Laboratorio: velocidad de eritrosedimentación (ESR, erythrocyte sedimentation rate) o proteína C reactiva (CRP, C-reactive protein) elevados, leucocitos en líquido sinovial > 2 000 células/μL.
Número de articulaciones afectadas: monoartritis, oligoartritis o poliartritis.
- Monoartritis: una sola articulación.
- Oligoartritis: dos a cuatro articulaciones.
- Poliartritis: ≥ 5 articulaciones.
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3) Analizar el líquido sinovial
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El análisis del líquido sinovial es crucial en pacientes con monoartritis aguda.
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Conteo celular:
- Leucocitos < 2 000 células/μL: no inflamatoria
Sanguinolento: traumatismo, coagulopatía, tumor.
No sanguinolento: OA, avascular necrosis, artropatía de Charcot (neuropatía periférica que causa traumatismo articular patológico inconsciente, casi siempre en pies y tobillos).
- Leucocitos 2 000 a 10 000 células/μL: artritis inflamatoria, gota y seudogota.
- Leucocitos > 20 000 células/μL: muy preocupante de artritis infecciosa; también son posibles la gota y seudogota, pero es esencial la consulta ortopédica quirúrgica para considerar la limpieza.
Cristales:
- Urato monosódico: cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa (amarillos cuando están paralelos al eje de polarización del microscopio). Sugestivos de gota en presencia de monoartritis aguda.
- Pirofosfato de calcio dihidratado: cristales romboideos con birrefringencia positiva débil (azules cuando están paralelos al eje de polarización). Sugestivos de seudogota en presencia de monoartritis aguda.
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