CAPÍTULO 10-03: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA

HIPERTENSIÓN

• Objetivos según el Joint National Committee 8 (JNC8): véase la figura 10.2.

  • - Pacientes sin diabetes o nefropatía crónica (CKD, chronic kidney disease):

    • Edad < 60 años: objetivo < 140/90 mmHg.

    • Edad ≥ 60 años: objetivo < 150/90 mmHg.

  • - Pacientes con diabetes (sin CKD): objetivo < 140/90 mmHg.

  • - Pacientes con CKD (+/- diabetes): objetivo < 140/90 mmHg (aunque algunos nefrólogos recomiendan presión arterial sistólica (SBP, systolic blood pressure) < 130 mmHg, en especial si hay proteinuria).

• Evidencia nueva: existe cierta evidencia de que el establecimiento de un objetivo para la SBP < 120 mmHg reduce la mortalidad y los eventos cardiacos no letales, pero es controversial (SPRINT trial, New Eng J Med 2016).

• Causas:

  • - Hipertensión esencial (el 95% calculado de los casos de hipertensión):

    • Factores de riesgo: edad avanzada (M > 55 años, F > 65 años); género masculino; raza negra o afroamericana; obesidad; antecedente familiar; consumo de sal; abuso de alcohol.

  • - Hipertensión secundaria (el 5% calculado de los casos de hipertensión):

    • Renal/renovascular: estenosis de la arteria renal, insuficiencia renal crónica, nefropatía poliquística.

    • Endocrina: hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, feocromocitoma, hipotiroidismo o hipertiroidismo, acromegalia.

    • Fármacos/drogas: anticonceptivos orales, descongestionantes, estrógeno, esteroides crónicos, TCA, NSAID, cocaína.

    • Coartación de la aorta (hipertensión diferente en cada brazo con retraso del pulso braquial-femoral).

    • Apnea del sueño.

• Complicaciones:

  • - Cardiacas: la arteriopatía coronaria (CAD, coronary artery disease) puede causar angina/MI; hipertrofia ventricular izquierda, que puede conducir a insuficiencia cardiaca congestiva.

  • - Neurológicas: hemorragia intracerebral u otros subtipos de accidente cerebrovascular: TIA, accidentes cerebrovasculares isquémicos o lagunares; síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES, posterior reversible encephalopathy syndrome).

  • - Renales: arterioesclerosis llamada nefroesclerosis; descenso de la tasa de filtración glomerular con insuficiencia renal eventual.

  • - Oculares: cruces arteriovenosos (interrupción de vena retiniana por la pared arterial gruesa), escotomas, vasos en alambre de cobre, manchas algodonosas, papiledema.

• Diagnóstico:

  • - Dos mediciones de presión arterial (BP, blood pressure) elevada con separación de al menos una semana.

    • La medición exacta de la presión arterial depende de la técnica. El paciente debe estar sentado, en reposo (lo ideal es > 5 min antes), el brazo debe estar al nivel del corazón y el manguito para medir la presión arterial debe ser del tamaño correcto.

  • - Exploración física: puede ser normal, pero debe valorarse lo siguiente:

    • Ojos: vasos en alambre de cobre, cruces arteriovenosos, manchas algodonosas.

    • Cuello: presión venosa yugular elevada, soplos carotídeos.

    • Corazón: S4 (hipertrofia ventricular izquierda), S3 (dilatación ventricular), punto de choque máximo desplazado.

    • Abdominal: aneurisma aórtico abdominal (tumoración epigástrica pulsátil), soplo abdominal, soplo renal.

  • - Al momento del diagnóstico inicial, realizar los siguientes estudios:

    • Análisis urinario en busca de hematuria oculta, proteinuria.

    • Panel químico (valoración de la función renal).

    • Perfil de lípidos, hemoglobina A1c.

    • Mujeres (edad < 50 años): discutir los objetivos de fertilidad y considerar si está indicada una prueba de embarazo (importante porque los diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [ACE, angiotensin-converting enzyme]/bloqueadores del receptor para angiotensina ...