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Véanse los capítulos 1 y 2 para la revisión de anatomía/fisiología cardiaca y pulmonar, respectivamente. En este capítulo se revisa la anatomía, fisiología y diagnóstico en una sola sección, lo que refleja el uso de los métodos diagnósticos en la medicina de cuidados intensivos para identificar la alteración fisiológica en pacientes graves.
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VALORACIÓN DE LA RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
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La hipotensión es un problema común en la unidad de cuidados intensivos
Existen varios métodos para determinar si es probable que el paciente con hipotensión “responda a la administración de líquidos”, lo que se define como incremento del volumen sistólico cardiaco con la administración de soluciones parenterales
Cada uno de los siguientes métodos puede ayudar en esta toma de decisiones, pero ninguna medición es perfecta: 1) valoración de la variación en la presión del pulso (PPV, pulse pressure variation); 2) presión venosa central (CVP, central venous pressure); 3) medición dinámica de la presión en la vena cava inferior (utilizando ecografía en el sitio de atención médica) y 4) elevación pasiva de las extremidades inferiores
Obsérvese que estas mediciones fueron validadas en entornos específicos y podrían no ser válidas en escenarios clínicos alternativos
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Variación de la presión del pulso (PPV) y colocación de catéter arterial
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Indicaciones para la colocación de catéter arterial:
- Vigilancia hemodinámica invasiva
- Obtención frecuente de muestras de sangre para laboratorio, a menudo de gasometría arterial (ABG, arterial blood gases)
Interpretación del trazo obtenido con el catéter arterial:
- El trazo muestra una presión sistólica máxima, escotadura dicrótica y presión telediastólica (fig. 3.1)
- La presión arterial media (MAP, mean arterial pressure) se calcula y se muestra en el monitor
- La posición de los transductores afectará las lecturas de la presión arterial
Los dispositivos deben ajustarse a cero al nivel del corazón
Cuando el transductor se encuentra por ARRIBA del paciente, la presión medida será MENOR a la real
Cuando el transductor se encuentra por DEBAJO del paciente, la presión medida será más ALTA que la real
Medición de la variación de la presión del pulso utilizando un catéter arterial: véase la figura 3.2
- La medición de la variación de la presión del pulso (PPV) es un factor pronóstico de la respuesta a la administración de líquidos en pacientes sometidos a respiración mecánica
Una PPV > 13% sugiere que el paciente responde a la administración de líquidos
Un valor de PPV de 9% a 13% se considera indeterminado
Una PPV < 9% sugiere que el paciente no responde a la administración de líquidos
- Presión del pulso (PP) = (presión sistólica - presión diastólica)
La PP máxima ocurre durante la inspiración; la PP mínima ocurre durante la espiración
La PPV se calcula con la siguiente fórmula: