CAPÍTULO 3-03: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

ACCESO VASCULAR

• Determinantes de la tasa de flujo:

  • - Radio del catéter (radio más grande → mayor área → mayor flujo)

    • Los cambios pequeños en el radio tienen un impacto relativamente mayor en las tasas de flujo

    • Medidos según la escala francesa (Fr) o por el calibre

      • - Dos escalas que reflejan el diámetro y por tanto el tamaño de la luz

        • Fr: los catéteres Fr más grandes (número más grande) tienen diámetros más GRANDES

        • Calibre: los catéteres de calibre más grande (números más elevados) tienen diámetros más PEQUEÑOS

  • - Longitud del catéter (catéter más corto → flujos más altos)

  • - Número de luces (menor número de luces → flujo más alto)

  • - Diferencia de presiones (cambios más altos en la presión → flujos más altos)

    • Incremento al utilizar bolsas presurizadas, presión manual sobre la bolsa o al incrementar la distancia vertical entre la bolsa de solución parenteral y el paciente

  • - Viscosidad: los productos más viscosos fluirán con mayor lentitud (p. ej., sangre)

• Selección del sitio de acceso venoso:

  • - Yugular interna: (la más común)

    • Aspectos a favor: tasas de éxito en la colocación más elevadas, bajo riesgo de neumotórax con guía ecográfica

    • Desventajas: posible tasa más alta de infecciones del torrente sanguíneo en comparación con la subclavia

  • - Subclavia

    • Aspectos a favor: tasa más baja de infecciones del torrente sanguíneo de los tres sitios revisados

    • Desventajas: tasa más alta de neumotórax, disminución en la tasa de éxito en la colocación con personal con menor experiencia

  • - Femoral

    • Aspectos a favor: alta tasa de colocación de éxito, sin riesgo de neumotórax. A menudo se utiliza en individuos con traumatismos o en situaciones de urgencia extrema alejados de los sitios de intubación o de reanimación cardiopulmonar

    • Desventajas: tasa más alta de infecciones del torrente sanguíneo dada la ubicación; limita la movilidad del paciente

• Opciones de acceso vascular en situaciones comunes para el paciente:

  • - La mayoría de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos o en las áreas de hospitalización:

    • Catéteres vasculares para acceso venoso periférico: diversos tamaños incluidos 14G, 16G, 18G, 20G, 22G

  • - Pacientes en la unidad de cuidados intensivos con choque séptico que requieren la administración de vasopresores, múltiples antibióticos IV u otros fármacos:

    • Catéter venoso central de triple luz: contiene tres luces, una de calibre 16G y dos de calibre 18G; longitud del catéter de 15 a 30 cm elegido con base en el tamaño del paciente y sitio de colocación

  • - Hemorragia de tubo digestivo ...