CAPÍTULO 3-05: COMPLICACIONES COMUNES DEL INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

SÍNDROME DESPUÉS DEL INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y OTRAS CAUSAS DE INCAPACIDAD FÍSICA Y COGNITIVA A LARGO PLAZO

• Definición: por lo general, se define como deterioro cognitivo de aparición reciente o empeoramiento del mismo y trastornos de la función psiquiátrica, física o de ambas

  • - Cognitivo: memoria, función ejecutiva

  • - Psiquiátrica: depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático

  • - Física: la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos es la más común

• Factores de riesgo:

  • - Factores preexistentes: trastornos neuromusculares, deterioro cognitivo previo, enfermedad psiquiátrica, fragilidad, enfermedades asociadas

  • - Factores específicos de la unidad de cuidados intensivos: ventilación mecánica, delirio, septicemia, ARDS

• Tratamiento:

  • - Interrupciones diarias de la sedación, prevención y tratamiento del delirio, ambulación temprana y terapia física, optimización nutricional, evitación de hipoglucemia e hipoxemia

  • - Tratamiento después del alta con terapia física y rehabilitación, terapia ocupacional, apoyo social, servicios de salud mental

• Importancia clínica:

  • - Los sobrevivientes de enfermedades críticas informan puntuaciones más bajas en la calidad de vida (QOL, quality of life)

  • - Los familiares de los sobrevivientes informan puntuaciones más bajas en la calidad de vida

  • - Los sobrevivientes de enfermedades críticas tienen una mayor probabilidad de una nueva hospitalización, tasas de desempleo más altas y una mortalidad general más alta

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

• Consulte “Intubación y ventilación mecánica” en Medicamentos e intervenciones clave

DELIRIO

• Definición: aparición repentina y aguda, cambios fluctuantes en la conciencia y en el estado cognitivo

  • - Puede ser hipoactivo (disminución de la capacidad de respuesta, apatía) o hiperactivo (agitación)

• Importancia:

  • - El delirio aumenta la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad (tres veces mayor en pacientes con ventilación mecánica), la disfunción cerebral a largo plazo, la colocación en instalaciones de enfermería con alta capacitación y la demencia después del alta en la unidad de cuidados intensivos

  • - Comunes: prevalencia de 50% en pacientes de la unidad de cuidados intensivos

• Factores de riesgo:

  • - No modificables: edad avanzada, deterioro cognitivo/demencia, farmacodependencia y drogadicción

  • - Modificables: fármacos, dolor, insuficiencia renal aguda, enfermedad crítica, medio ambiente, debilidad, drenajes adicionales, catéteres y tubos

• Valoración: CAM-ICU (método para la valoración del estado confusional): protocolo validado, impulsado por RN

• Tratamiento:

  • - Causas subyacentes inversas

  • - Mejorar el estado nutricional

  • - Reorientación

  • - Corregir los déficits sensitivos (p. ej., reemplazar los audífonos, anteojos)

  • - Limitar los estímulos externos del medio ambiente

  • - Promover un patrón de sueño normal

  • - Si es posible evitar la restricción física. Utilizar sillones o sillas al lado de la cama

  • - Tratamiento farmacológico (si todas las intervenciones anteriores fallan): utilizar con precaución, la mejor indicación es proteger la seguridad del paciente y del personal sanitario si el paciente tira de los dispositivos o si interfieren con la atención; no hay evidencia de que los antipsicóticos reduzcan la duración del delirio o la mortalidad

    • Antipsicóticos (haloperidol, quetiapina, risperidona)

    • Benzodiacepinas solo si ...