CAPÍTULO 3-07: ESTUDIOS CLÍNICOS Y PUBLICACIONES IMPORTANTES

TRATAMIENTO DEL ESTADO DE CHOQUE

• Estudio clínico SMART. New Engl J Med 2018;378(9):829–839.

  • - Estudio clínico multicéntrico, con agrupación aleatoria, cruzado que incluyó a más de 15 000 pacientes adultos gravemente enfermos para recibir solución salina (cloruro de sodio al 0.9%) o soluciones cristaloides equilibradas (solución de Ringer con lactato o Plasma-Lyte A). El uso de soluciones cristaloides equilibradas para la reanimación con líquidos en pacientes graves dio como resultado una tasa más baja del resultado compuesto de muerte por cualquier causa, por un nuevo tratamiento de sustitución renal o falla renal persistente en comparación con el uso de solución salina.

• Estudio clínico Rivers. New Engl J Med 2001;345(19):1368–1377.

  • - Estudio clínico con asignación al azar y grupo testigo, realizado en un centro hospitalario, con grupos paralelos, que asignó al azar a 263 pacientes con septicemia grave o choque séptico para tratamiento temprano dirigido a objetivos o a atención estándar. El tratamiento temprano dirigido a objetivos terapéuticos incluyó varios objetivos en la sala de urgencias antes del ingreso en la unidad de cuidados intensivos: se logra una presión venosa central de 8 a 12 mmHg con bolos de soluciones parenterales, si es necesario se logra una presión arterial media > 65 mmHg con la administración de vasopresores; la ScvO₂ > 70% se logra con transfusiones de concentrados eritrocíticos y dobutamina si es necesario, y una diuresis > 0.5 mL/kg/h. En este estudio, el tratamiento temprano dirigido a objetivos terapéuticos para la septicemia grave y el choque séptico mostró un beneficio en la mortalidad en comparación con el tratamiento estándar. Estudios más recientes no han demostrado que este método protocolizado sea mejor que la atención estándar, probablemente porque la atención estándar implica muchos componentes de este proceso. Sin embargo, mantener una presión venosa central de 8 a 12 mmHg y transfundir concentrados de eritrocitos para mantener cifras bajas de ScvO₂ ya no es un tratamiento habitual.

SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (ARDS)

• Definición de Berlín. JAMA 2012;307(23):2526–2533.

  • - Este documento define los criterios de Berlín para el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda con base en lo recomendado en una reunión de consenso por un panel de expertos convocado en 2011.

• ARMA. New Engl J Med 2000;342(18):1301–1308.

  • - Estudio clínico con asignación al azar y grupo testigo, multicéntrico, que asignó al azar a pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda al uso de respirador mecánico con una estrategia de protección pulmonar utilizando volúmenes corrientes de 6 mL(kg con base en el peso corporal predicho (PBW) (presión en meseta ideal de 25 a 30 mmHg) en comparación con ventilación mecánica convencional utilizando volúmenes circulantes de 12 mL/kg con base en el PBW (presión en meseta ideal de 45 a 50 mmHg). El uso de respirador mecánico con bajo volumen corriente (volumen corriente inicial 6 mL/kg del peso corporal predicho) mejoró la mortalidad y redujo los días sin ventilador en comparación con los volúmenes corrientes tradicionales (12 mL/kg).

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