CAPÍTULO 2-02: DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA TORÁCICA (CXR, CHEST X-RAY)

• Tipos de CXR:

  • - CXR PA y lateral: método: radiación posterior → anterior; obtenida con imágenes laterales. Indicaciones: la modalidad usada con mayor frecuencia para obtener imágenes pulmonares.

  • - CXR AP portátil: método: radiación anterior → posterior. Indicaciones: no proporciona tanta información como la CXR PA, pero se usa para pacientes inestables u hospitalizados, ya que es portátil. Sujeta a problemas con la rotación del paciente. No se obtienen imágenes laterales y agranda la silueta cardiaca.

  • - CXR en decúbito lateral: método: el paciente se coloca en decúbito lateral (de costado) para la CXR. Indicaciones: valoración de líquido pleural libre o loculado. Cada vez más se sustituye por la ecografía en el punto de atención (POCUS, point of care ultrasound), sobre todo para valorar derrames.

• Estrategia para interpretación de la CXR:

  • - Verificar el nombre del paciente y la fecha

  • - Identificar el tipo de CXR

  • - Valorar la calidad:

    • Rotación: simetría clavicular, tráquea en la línea media

    • Inspiración: contar 8.5 a 11 espacios costales sobre el diafragma

    • Penetración: si la columna torácica se ve a través del corazón, la imagen está sobreexpuesta.

  • - Leer en forma sistemática:

    • Vía respiratoria (airway) (es decir, tráquea)

    • Marcas broncoalveolares (fig. 2.7)

    • Silueta cardiaca (y valoración del mediastino)

    • Diafragma

    • Extras/todo lo demás (es decir, parénquima pulmonar, MSK, líneas/sondas)

CT TORÁCICA

• Tipos de CT torácica:

  • - Estándar: las imágenes pueden obtenerse con o sin contraste. Las indicaciones para usar contraste incluyen estudio para neoplasia maligna y valoración de infección de la pared torácica /mediastino.

  • - Alta resolución: cortes muy delgados con resolución espacial sobresaliente que ayuda a detectar enfermedad pulmonar intersticial (en particular imágenes en panal de abejas, que pueden pasar inadvertidas en la CT torácica estándar). Las vistas en espiración son útiles para detectar atrapamiento de aire, lo que ayuda al diagnóstico de ciertas enfermedades pulmonares intersticiales (p. ej., neumonitis por hipersensibilidad).

  • - Angiografía por CT: imagen con medio de contraste; el momento para obtener la imagen puede optimizarse para la detección de diagnósticos específicos, como embolia pulmonar.

  • - CT con dosis baja de radiación (LDCT, low radiation dose CT): detección de cáncer pulmonar (National Lung Cancer Screening Trial, New Engl J Med 2011).

• Interpretación de las imágenes de la CT torácica:

  • - Las imágenes aportan información sobre la densidad: denso = brillante/blanco.

    • Aire: negro

    • Líquido/tejido blando: gris

    • Sangre: blanca

    • Hueso/contraste: blanco denso

  • - Las ventanas ajustan las densidades que se presentan en la imagen (pueden ayudar a la interpretación).

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