CAPÍTULO 2-03: ESTRATEGIAS Y MOLESTIAS PRINCIPALES

TÉRMINOS CLAVE Y DEFINICIONES

• Disnea: experiencia subjetiva de incomodidad respiratoria, debe ser informada por el paciente.

• Insuficiencia respiratoria: presencia de aumento en el trabajo respiratorio que indica proximidad del colapso respiratorio; la exploración física puede revelar frecuencia respiratoria alta, uso de músculos accesorios, evidencia de obstrucción aguda (p. ej., sibilancias, estridor) y/o cianosis.

• Hipoxia: suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos/órganos que puede ser resultado de anemia, hipoxemia, disfunción circulatoria, estados hipermetabólicos y/o la presencia de toxinas tisulares (p. ej., cianuro).

• Hipoxemia: oxigenación insuficiente de la sangre arterial; se mide en forma directa en gases sanguíneos.

DISNEA

• Fisiopatología: 1) aumento del esfuerzo en presencia de fatiga de los músculos respiratorios. 2) Hipercapnia aguda > hipoxemia aguda. 3) Broncoconstricción. 4) Compresión dinámica de la vía respiratoria. 5) Discrepancia aferente.

• Diagnóstico diferencial: las causas pueden ser pulmonares, cardiacas, metabólicas, hematológicas, acidobásicas o psiquiátricas; la pirámide de disnea (fig. 2.10) puede ser útil para recordar qué tan frecuente es cada causa de disnea (es decir, en la base de la pirámide están las más frecuentes, en la cima están las menos frecuentes).

• Exploración física:

  • - Signos vitales: frecuencia cardiaca (HR, heart rate), frecuencia respiratoria (RR, respiratory rate), saturación periférica con oxígeno (SpO₂).

  • - General: angustia, estado mental.

  • - HEENT (cabeza, ojos, oídos, nariz y faringe [head, eye, ears, nose and throat]): examen de la vía respiratoria

  • - Volumen: distención venosa yugular (JVD, jugular venous distention), estertores, edema, S3 (→ insuficiencia cardiaca congestiva [CHF, congestive heart failure]).

  • - Pulmonar: sibilancias, labios fruncidos, I/E aumentado, estridor (→ enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC]/asma, anafilaxis, angioedema), roncus/estertores, egofonía (→ neumonía), ruidos respiratorios distantes/ausentes, matidez a la percusión (→ derrame pleural), ausencia de ruidos respiratorios, resonancia a la percusión (→ neumotórax).

  • - Cardiovascular (CV): ruidos cardiacos distantes, pulso paradójico (→ derrame pericárdico, taponamiento), palpitaciones/ritmo irregular.

  • - Neurológico: escala de coma de Glasgow (GCS, Glasgow coma scale) < 8 (→ intubación temprana), fuerza/sensibilidad.

  • - Abdomen: ascitis o distensión.

• Diagnóstico diferencial por sistema: (fig. 2.10).

  • - Cardiaco: síndrome coronario agudo (ACS, acute coronary syndrome), CHF, miocardiopatía, enfermedad valvular, arritmia, taponamiento.

  • - Pulmonar: infección (neumonía), embolia pulmonar (PE, pulmonary embolism), neumotórax, asma, EPOC, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (ARDS, acute respiratory distress syndrome), aspiración, hemorragia, derrame, tumor.

  • - HEENT: angioedema, anafilaxis, infección faríngea, cuerpo extraño, traumatismo cervical.

  • - Pared torácica: fractura costal, tórax inestable.

  • - Neurológico: accidente cerebrovascular (CVA, cerebrovascular accident), enfermedad neuromuscular (miastenia grave, distrofia muscular).

  • - Tóxico/metabólico: intoxicación con CO, metahemoglobinemia, septicemia, cetoacidosis diabética (DKA, diabetic ketoacidosis), anemia, sobredosis de narcótico.

  • - Psiquiátrico: ansiedad

  • - Otros: neumomediastino, ascitis, obesidad

• Estudio: biometría hemática (CBC, complete blood count) con diferencial, panel metabólico básico (BMP, basic metabolic panel), pruebas de función hepática (LFT, liver function tests) (buscar congestión), CXR, ECG, gases sanguíneos arteriales/venosos (A/VBG, arterial/venous blood gases); pruebas adicionales a considerar: péptido natriurético cerebral (BNP, ...