CAPÍTULO 2-04: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA

HEMORRAGIA ALVEOLAR

• Definición: hemorragia en el espacio alveolar por alteración de la membrana basal alveolocapilar.

• Etiología: cuadro 2.5.

• Cuadro clínico:

  • - Tos, fiebre, hemoptisis o GGO difusas + otras manifestaciones preocupantes (p. ej., signos extrapulmonares de vasculitis, trastorno conocido relacionado con DAH, descenso de hemoglobina sin razón clara).

  • - Clave: la hemoptisis solo se presenta en 50% de los casos y su ausencia no predice la gravedad de la hemorragia.

  • - Considerar la hemorragia alveolar en un paciente con GGO que no evoluciona como se esperaba (p. ej., paciente con sospecha de edema pulmonar cardiógeno que no mejora con la diuresis).

• Diagnóstico:

  • - Laboratorio: CBC, nitrógeno ureico sanguíneo (BUN, blood urea nitrogen)/creatinina (Cr), análisis urinario (UA, urine analysis), velocidad de eritrosedimentación (ESR, eryrthrocyte sedimentation rate), proteína C reactiva (CRP, C-reactive protein). Considerar estudio reumatológico, que puede incluir anticuerpos antinucleares (ANA, antinuclear antibodies); anticuerpos contra DNA bicatenario (dsDNA, double-strand DNA), ribonucleoproteína (RNP), C3, C4; factor reumatoide (RF, rheumatoid factor), péptido citrulinado cíclico (CCP, cyclic citrullinated peptide), anticuerpos citoplásmicos antineutrofílicos (ANCA, anti-neutrophil cytoplasmic antibodies), mieloperoxidasa (MPO), proteinasa 3 (PR3), crioglobulinas, anticuerpos contra membrana basal glomerular (GBM, glomerular basal membrane), tiempo de veneno de serpiente de Russell (RVVT, Russell’s viper venom time) cardiolipina, anticuerpo contra glucoproteína B2.

  • - Imágenes: CT torácica sin contraste (considerar contraste si se sospechan otras causas de hemoptisis): las imágenes muestran GGO en parche o difusas.

  • - Broncoscopia: 1) lavado en serie, se vuelve cada vez más hemorrágico; 2) descartar infección; 3) revisar biometría hemática completa con diferencial en busca de eosinofilia.

• Tratamiento:

  • - Capilaritis: inmunodepresión.

    • Para vasculitis relacionada con ANCA, casi siempre se administran primero dosis en pulso de esteroides y luego fármacos adjuntos como ciclofosfamida, rituximab, etc., si no hay respuesta.

  • - Hemorragia leve o daño alveolar difuso:

    • Tratar la causa subyacente, atención de apoyo.

ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS

• Obstructiva = ↑distensibilidad, ↓elasticidad → problema para vaciamiento del pulmón.

  • - ↑TLC, ↑RV, problema para expulsar el aire → atrapamiento del aire

  • - ↓↓FEV₁ ↓FVC = índice FEV₁/FVC < 0.7.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

• Epidemiología: más frecuente en antiguos fumadores (aunque puede afectar a personas en ciudades con contaminación del aire, las mujeres pueden desarrollarla con un antecedente menos intenso de tabaquismo). Edad típica de inicio > 40 años.

• Definiciones:

  • - EPOC: limitación persistente al flujo de aire por las consecuencias de la inflamación crónica causada por el tabaquismo. Los subtipos típicos eran bronquitis crónica y enfisema, aunque estas ya no se incluyen en la definición actual.

    • Bronquitis crónica: diagnóstico clínico de tos productiva crónica por tres meses/año durante > 2 años. DLCO normal.

    • Enfisema: diagnóstico patológico que describe el crecimiento permanente de los espacios aéreos y destrucción de los alveolos, que causa pérdida de la capacidad de difusión y menor recuperación elástica. ↓DLCO.

      • - Centrolobulillar: el ...