CAPÍTULO 4-04: FISIOPATOLOGÍA Y ENFERMEDADES

ESÓFAGO

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD)

• Fisiopatología: disminución del tono del esfínter esofágico inferior (LES); también puede haber disminución de la motilidad esofágica, obstrucción pilórica o hernia hiatal

• Manifestaciones clínicas: pirosis (sensación urente en la región retroesternal), regurgitación (es decir, percepción de reflujo del contenido gástrico hacia la boca o a la hipofaringe)

• Diagnóstico: tratamiento empírico. Por lo general, en pacientes que tienen síntomas resistentes al tratamiento o datos de alarma, solo se realiza endoscopia de tubo digestivo alto, vigilancia ambulatoria del pH o ambas (p. ej., enfermedad por reflujo gastroesofágico de aparición reciente en personas > 60 años, disfagia/odinofagia, pérdida de peso, anorexia, hemorragia de tubo digestivo o anemia ferropénica, vómitos persistentes o neoplasias gastrointestinales en un familiar de primer grado)

• Tratamiento:

  • - Leve: modificaciones en el estilo de vida (p. ej., pérdida de peso, eliminación de los desencadenantes de la dieta, evitar acostarse después de comer, uso de una almohada)

  • - Moderada: añadir un antagonista H₂

  • - Grave: cambiar a un inhibidor de la bomba de protones.

    • Posibles efectos secundarios del uso de inhibidores de la bomba de protones: aumento del riesgo de infección por Clostridium difficile, osteoporosis, deficiencia de vitamina B₁₂

    • Considerar el uso de un inhibidor de la bomba de protones a largo plazo en pacientes con síntomas resistentes al tratamiento, hemorragias de tubo digestivo recurrentes, síndrome de Zollinger-Ellison, esófago de Barrett, esofagitis grave

  • - Resistente al tratamiento: si no mejora con el tratamiento empírico después de ocho semanas, solicitar endoscopia de tubo digestivo alto. Opciones quirúrgicas: funduplicatura laparoscópica o cirugía bariátrica si la obesidad contribuye.

• Complicaciones: esofagitis erosiva, estenosis, esófago de Barrett, aumento del riesgo de cáncer de esófago

Esófago de Barrett

• Fisiopatología: el epitelio escamoso normal que recubre el esófago cambia a epitelio columnar con células caliciformes como las células intestinales, por lo general a causa de la exposición repetida al ácido gástrico por la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Puede progresar a adenocarcinoma esofágico.

• Diagnóstico: las guías clínicas de varias sociedades difieren; en general, se debe considerar la posibilidad de valorar a los pacientes con múltiples factores de riesgo de adenocarcinoma (sexo masculino, edad avanzada, caucásicos, enfermedad por reflujo gastroesofágico crónica, obesidad, hernia de hiato, tabaquismo, familiar de primer grado con neoplasia de tubo digestivo).

• Tratamiento:

  • - Administración de inhibidor de la bomba de protones en forma indefinida

  • - Si no hay displasia: endoscopia de tubo digestivo alto de vigilancia cada tres a cinco años

  • - Si hay displasia de baja o alta malignidad: extirpación con ablación por radiofrecuencia, tratamiento fotodinámico, crioterapia o resección endoscópica. Repetir la endoscopia para vigilancia en un plazo de tres a 12 meses (el tiempo se basa en la gravedad y si se considera que la displasia ha sido erradicada)

Trastornos de la motilidad esofágica

• Clasificación: primero diferenciar la disfagia orofaríngea (dificultad para iniciar...