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DERMATOSIS ECCEMATOSAS
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La dermatitis es roja y descamativa. El diagnóstico diferencial es clínico, en mayor medida; dividir el diagnóstico diferencial por distribución y aspecto.
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Dermatitis atópica (eccema)
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Fisiopatología: disfunción de la barrera epidérmica (p. ej., mutaciones en la filagrina), regulación inmunitaria alterada (respuesta Th2 sesgada) y alteración de la microbiota cutánea; a menudo se relaciona con rinitis alérgica y asma (“tríada atópica”)
Manifestaciones clínicas: se presenta más a menudo en la cara y las zonas de flexión (p. ej., fosas poplítea y antecubital)
- AGUDA: pápulas y vesículas eritematosas muy pruriginosas; pueden desarrollar infección secundaria, con rezumamiento y formación de costras
- CRÓNICA: pápulas y placas secas, escamosas, excoriadas; puede haber liquenización y fisuras
- Subtipos (términos descriptivos de los subtipos de la dermatitis atópica)
Eccema xerósico (asteatósico): lesiones eritematosas con escapas agrietadas “como plato”, casi siempre en las extremidades inferiores; se observan en adultos de edad avanzada; se relaciona con clima seco o limpieza excesiva
Dermatitis numular (discoide): placas escamosas pruriginosas en forma de moneda, a menudo localizadas en las extremidades
Eccema dishidrótico: vesículas claras puntiformes en las caras laterales de los dedos
Tratamiento: emolientes (p. ej., jalea de petróleo, ungüento Aquaphor) + glucocorticoides tópicos. Considerar los inhibidores de la calcineurina tópicos (p. ej., tacrolimus) o un esteroide menos potente para la cara, genitales y pliegues cutáneos
Consejo terapéutico valioso: el antecedente de dermatitis atópica en la niñez aumenta mucho el riesgo de dermatitis en la adultez. La dermatitis atópica aumenta el riesgo de dermatitis de contacto. Si la dermatitis atópica de un paciente empeora, considerar trastornos coexistentes.
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Dermatitis por contacto
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Fisiopatología: dos tipos, la irritante es más frecuente que la alérgica.
- Irritante: daño directo a la piel por químicos agresivos, jabones o detergentes
- Alérgica: reacción de hipersensibilidad de tipo IV a un antígeno particular (p. ej., hiedra venenosa, níquel, yodo, bacitracina); los linfocitos T sensibilizados desencadenan una erupción eccematosa en el sitio del contacto
Manifestaciones clínicas: pápulas y vesículas eritematosas que causan prurito intenso en las zonas expuestas
Tratamiento: evitar los agentes causales; las erupciones graves pueden requerir glucocorticoides tópicos o esteroides sistémicos; si la dermatitis es grave o perturba la vida (p. ej., afecta la función laboral), considerar pruebas con parche para identificar la causa
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Dermatitis por estasis (“eccema venoso”)
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Fisiopatología: respuesta inmunitaria innata a la acumulación de líquido en los tejidos
Manifestaciones clínicas: lesiones eritematosas pruriginosas en las extremidades inferiores en pacientes con edema en declive crónico; casi siempre es bilateral, aunque puede causar solo síntomas unilaterales; a menudo se confunde con celulitis
Tratamiento: reducir el edema (elevación de las piernas, medias de compresión) y tratar el eccema con emolientes y esteroides tópicos
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DERMATOSIS PAPULOESCAMOSAS
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