CAPÍTULO 12-02: DIAGNÓSTICO

EL EXAMEN NEUROLÓGICO

Estado mental

• Orientación: respecto a persona, lugar, tiempo, situación

• Lenguaje: fluidez, repetición, nombrar (objetos de alta y baja frecuencia), comprensión (axial [“cierre los ojos, saque la lengua”] y apendicular [“muestre dos dedos, eleve los pulgares”] órdenes, órdenes complejas [“tome su pulgar derecho, toque su oreja izquierda y saque la lengua”])

• Atención: pedir al paciente que deletree la palabra “MUNDO” y luego deletrearla a la inversa. Como alternativa: recitar los meses del año o los días de la semana en orden inverso

• Memoria: funcional (recuerdo de dígitos en el mismo orden (normal > 5–7 dígitos, en orden inverso) y tardía (recordar tres palabras luego de 5 min)

Pares craneales

• I - nervio olfatorio: no se valora con frecuencia

• II - nervio óptico/fibras parasimpáticas de III: campos visuales /constricción pupilar (aferente: nervio óptico; eferente: fibras parasimpáticas)

• III, IV, VI - nervios oculomotor, troclear y abductor: movimientos de músculos extraoculares

• V - nervio trigémino: sensibilidad facial, función motora de músculos de la masticación

• VII – nervio facial: movimiento facial, cierre palpebral, lagrimeo y salivación, gusto en los 2/3 anteriores de la lengua

• VIII – nervio vestibulococlear: audición por el nervio coclear, equilibrio por el nervio vestibular

• IX, X – nervios glosofaríngeo y vago: elevación del paladar, náusea, tos

Motor

• Volumen y tono: aumentado = espasticidad, rigidez o paratonía; disminuido = flacidez

• Examen motor de detección: tendencia a la pronación (signo de debilidad de la motoneurona superior; valorar la flexión de los dedos o la pronación de los brazos extendidos con los ojos cerrados), golpeteos con los dedos de manos y pies (valorar movimientos amplios, simétricos y rápidos)

• Prueba de fuerza por confrontación:

  • - Potencia: calificar la fuerza motora de cada grupo muscular de 0 a 5:

    • 0: sin contracción

    • 1: movimiento mínimo

    • 2: amplitud de movimiento completa cuando se contrarresta la gravedad

    • 3: amplitud de movimiento completo contra la gravedad

    • 4: movimiento contra la gravedad con resistencia, pero aún menor a la fuerza completa

    • 5: fuerza normal o completa

  • - Grupos musculares preferentes para examinar:

    • Extremidad superior: abducción de hombro (deltoides), flexión y extensión del codo (bíceps, tríceps, resp), extensión de la muñeca, extensión y abducción de los dedos

    • Extremidad inferior: flexión de la cadera (iliopsoas), flexión y extensión de rodilla (tendones de la corva, cuádriceps), dorsiflexión del tobillo (tibial anterior)

Sensitivo

• Examen de detección: valorar la capacidad para percibir el contacto ligero

• Fibras pequeñas: dolor (con un alfiler) y temperatura (torunda con alcohol, diapasón frío)

• Fibras grandes: vibración (diapasón) y propiocepción (sensación de la posición articular)

Reflejos

• Reflejos de la extremidad superior: bíceps (C5-6), tríceps (C7-8)

• Reflejos de la extremidad inferior: rótula (L3-4), tendón de Aquiles (S1-S2)

• Respuesta plantar: aplicar un estímulo nocivo que inicie en la cara lateral de la planta del pie, con ...