CAPÍTULO 12-03: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

ESTADO MENTAL ALTERADO

Existen muchos estudios del estado mental alterado (AMS, altered mental status). Estas son algunas de ellas:

• Paso 1: buscar primero situaciones agudas/urgentes

  • - ¿El paciente puede proteger la vía respiratoria? Si no, intubar

  • - ¿El paciente tiene signos de presión intracraneal (ICP, intracranial pressure) elevada, como pérdida aguda de los reflejos del tronco encefálico, en particular con pupilas fijas y dilatadas? Si es así, obtener NCHCT y consultar al neurocirujano de inmediato. Considerar la necesidad de intubación, manitol, solución salina hipertónica.

  • - ¿Sospecha de sobredosis de opioide? Administrar naloxona

  • - ¿Se revisó la glucosa capilar? Si es < 70 mg/100 mL, administrar glucosa al 50% y tiamina

• Paso 2: considerar el diagnóstico diferencial con la nemotecnia “MISTO”:

  • - Metabólicos:

    • Anormalidades electrolíticas: medir el sodio y el calcio

    • Anormalidades endocrinas: medir la hormona estimulante de la tiroides (TSH, thyroid stimulating hormone), glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia [considerar cetoacidosis diabética/síndrome hiperglucémico hiperosmolar])

    • Disfunción orgánica: riñón, hígado, corazón (síndrome coronario agudo), pulmón (oxígeno bajo, CO₂ elevado)

    • Deficiencia de vitaminas: B₁ (tiamina), B₁₂

    • Otros: retención urinaria, estreñimiento

  • - Infección:

    • Infección del SNC: meningitis, encefalitis, absceso

    • Infección no del SNC: urinaria, neumonía, bacteriemia

  • - Estructural/convulsión:

    • Estructural: accidente cerebrovascular, hemorragia, tumor

    • Convulsión

  • - Toxina:

    • Fármacos

      • - Realizar una conciliación completa de fármacos; la polifarmacia es una causa frecuente de AMS en pacientes ancianos

      • - Considerar sobredosis farmacológica, abstinencia farmacológica, síndromes relacionados (p. ej., síndrome por serotonina)

    • Alcohol/sustancias

      • - Medir la concentración sérica de alcohol y osmolalidad sérica

      • - Realizar un tamiz toxicológico urinario

  • - Oxigenación:

    • O₂ bajo

    • CO₂ elevado

• Paso 3: con base en este diagnóstico diferencial, realizar pruebas diagnósticas para una valoración más detallada. Pruebas diagnósticas para considerar:

  • - Laboratorio: biometría hemática completa, panel metabólico básico, pruebas de función hepática (LFT, liver function tests), TSH, concentración sérica de alcohol, osmolalidad sérica, gases sanguíneos arteriales o venosos, amoniaco, tamiz toxicológico urinario

  • - Imágenes: seleccionar con base en el diagnóstico diferencial: NCHCT, CT cefálica con contraste, MRI cerebral

DEBILIDAD

• Paso 1: delinear las causas neurológicas y no neurológicas de debilidad, y realizar una anamnesis detallada

  • - Causas no neurológicas de debilidad:

    • Debilidad generalizada/falta de condición física por reposo en cama prolongado o enfermedad sistémica

    • Astenia (alteración motora debida a dolor o disfunción articular)

    • Debilidad funcional/psicógena; ¡diagnóstico de exclusión!

  • - Anamnesis del padecimiento actual:

    • ¡Ser específico! Describir la debilidad; ¿existen tareas específicas que el paciente tiene dificultad para realizar? ¿Están limitadas por fatiga, disnea, dolor articular, etc.?

    • Marco temporal: ¿hiperaguda, aguda, subaguda, crónica, episódica, fatigable?

    • Distribución: ¿generalizada, proximal o distal, unilateral o bilateral, simétrica o asimétrica?

    • Progresión con el tiempo: ¿los síntomas han permanecido localizados o se han diseminado con el tiempo?

    • Compromiso sensitivo: entumecimiento, parestesia, alodinia

    • Síntomas autonómicos: ortostasis, palpitaciones, disfunción intestinal o vesical, anormalidades pupilares

    • Síntomas relacionados: fiebre reciente, infección respiratoria alta, gastroenteritis o vacunaciones (rara vez ...