CAPÍTULO 12-04: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA

ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO ISQUÉMICO

Isquemia cerebral transitoria (TIA, transient ischemic attack)

• Definición: deficiencia neurológica transitoria que dura < 24 h con MRI cerebral normal

• Tratamiento: la calificación ABCD² (edad [age], presión arterial [blood pressure], cuadro clínico, duración, diabetes tipo 2) ayuda a estratificar a los pacientes. Si la puntuación es > 3, considerar la hospitalización. El estudio es el mismo que para el accidente cerebrovascular (véase a continuación).

Accidente cerebrovascular isquémico agudo

• Causas:

  • - Trombótico: rotura de una placa ateroesclerótica

  • - Embólico: fenómeno cardioembólico debido a fibrilación auricular, trombo cardiaco, ateroma aórtico o embolia paradójica debida a un cortocircuito intracardiaco

  • - Lagunar: debido a la lipohialinosis de vasos pequeños que ocurre en presencia de hipertensión o diabetes

  • - Disección arterial: compromiso de la pared arterial que conduce a la formación de un trombo. Causa frecuente de accidente cerebrovascular en personas jóvenes después de un traumatismo, manipulación cervical (p. ej., durante una visita al quiropráctico), enfermedad del tejido conjuntivo.

• Síntomas: véase el cuadro 12.4. Los síntomas dependen del territorio vascular afectado y, por tanto, de las regiones anatómicas afectadas.

• Diagnóstico:

  • - Si hay sospecha de un accidente cerebrovascular, activar el código de accidente cerebrovascular. Si se activa un código de accidente cerebrovascular, al mismo tiempo:

    • Realizar un examen neurológico completo y documentar cualquier déficit neurológico nuevo

    • Establecer la “última vez que fue normal” (es decir, momento en el que el paciente fue visto por otra persona en su estado neurológico basal; no el mismo que el momento en que se detectaron los síntomas)

    • Medir los signos vitales y la glucosa capilar

    • Solicitar protocolo de CT para accidente cerebrovascular

    • Revisar lista de fármacos. Si el paciente está confundido, revisar en particular la administración de cualquier fármaco que cause delirio. Confirmar si el paciente recibe algún anticoagulante en el hospital o en forma ambulatoria.

    • Confirmar si el paciente tiene antecedente de accidente cerebrovascular (y déficits consecuentes) o convulsión

    • Confirmar si el paciente se sometió a algún procedimiento invasivo o cirugía

  • - Imágenes:

    • Protocolo de CT para accidente cerebrovascular (CT cerebral sin contraste, angiograma por CT de cabeza y cuello, perfusión por CT) para descartar hemorragia, valorar si hay signos tempranos de isquemia y diagnosticar oclusión de vasos grandes

    • MRI cerebral con o sin contraste: la isquemia se ve brillante en las secuencias de imagen ponderada por difusión y oscura en las secuencias con coeficiente de difusión aparente

• Tratamiento:

  • - Activador del plasminógeno hístico (tPA, tissue plasminogen activator): si no hay contraindicaciones para su administración y la última vez que se vio al paciente en su estado normal fue < 4.5 h antes

  • - Considerar trombectomía si hay oclusión de un vaso grande

• Estudio: telemetría/monitor de eventos cardiacos, ecocardiografía transtorácica (con burbuja si el paciente es < 60 años), ecografía carotídea (para ...