CAPÍTULO 13-03: ESTUDIO DEL PACIENTE Y SÍNTOMAS PRINCIPALES

ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO/IDEACIÓN SUICIDA

• Definiciones:

  • - Ideación suicida (SI)

    • SI activa: pensamientos sobre acciones para suicidarse con intención o planeación (p. ej., considerar si debe dispararse con un arma de fuego que ya tiene, etc.)

    • SI pasiva: pensamientos sobre morir sin intención o planeación; una expresión de desesperación, de no querer encontrarse en el estado de ánimo o situación actuales (p. ej., pensamientos de “estar mejor muerto”, pensamientos de ser arrollado por un automóvil, etc.)

    • SI condicional: pensamientos de suicidio que dependen de condiciones específicas, como la satisfacción de una necesidad, obtener una ganancia secundaria o mantenerse en el papel de enfermo (p. ej., “si no me prescribe medicamentos para el dolor, me voy a matar”)

  • - Intento de suicidio: autolesión practicada en un intento para matarse que no resulta en la muerte

  • - Gesto suicida: autolesión realizada como intento para hacer pensar a otros que uno desea suicidarse, aunque no hay intención de morir; manifestación clínica de trastorno de personalidad limítrofe (p. ej., apuntar con un cuchillo al cuello propio, colocarse una cuerda alrededor del cuello)

• Factores de riesgo para el suicidio: intentos previos, enfermedad psiquiátrica (> 90% de los pacientes que lo intentan), desesperanza, estado civil casado, miembro de una minoría sexual, ciertas ocupaciones, veteranos de guerra, dolor crónico, traumatismo craneoencefálico, acceso a armas de fuego

• Diagnóstico diferencial para el estado de ánimo deprimido:

  • - Enfermedad psiquiátrica:

    • Trastorno depresivo mayor

    • Trastorno bipolar

    • Trastornos por ansiedad

    • Trastornos de la personalidad (p. ej., trastorno de personalidad limítrofe)

    • Trastorno por estrés postraumático (PTSD, post-traumatic stress disorder)

    • Trastornos psicóticos (p. ej., esquizofrenia)

    • Trastornos por consumo de sustancias

  • - Otras causas:

    • Depresión por otro trastorno médico

      • - Enfermedad cardiaca

      • - Neoplasia maligna (en especial bucofaríngea o pancreática)

      • - Enfermedad neurológica (incluidos accidente cerebrovascular, trastornos del movimiento)

      • - Diabetes

      • - Hipotiroidismo

      • - Infección crónica (incluidos VIH, virus de hepatitis C)

    • Depresión por efecto de un fármaco

    • Lesión craneoencefálica

    • Dolor crónico

    • Pantomima (simulación)

• Evaluación:

  • - Valoración de la seguridad:

    • Valorar la ideación suicida (es decir, pasiva o activa; si existe un plan, intención, medios, letalidad de los medios, ensayos [es decir, se practican elementos del plan, se hacen preparativos para la propia muerte])

    • Valorar los factores protectores (p. ej., niños o mascotas que dependen de la persona, seres queridos que serían afectados por su muerte, disposición a participar en un plan de seguridad/de contingencia en caso de que se agraven los síntomas, tener esperanzas en el futuro [“orientado al futuro”], etc.)

    • Valorar los factores de riesgo (ver la lista de factores de riesgo, antes), en especial en caso de intentos de suicidio previos

  • - Valorar los desencadenantes/factores estresantes

• Estudio: biometría hemática completa, panel metabólico básico, pruebas de función hepática (LFT, liver function testing), hormona estimulante de la tiroides (TSH, thryroid stimulating hormone) (valorar la función orgánica basal como anticipación a la farmacoterapia; descartar fatiga debido a comorbilidad médica; p. ej., anemia o hipotiroidismo que simulan depresión). Considerar pruebas adicionales con base en el examen/revisión ...