CAPÍTULO 13-04: ENFERMEDADES Y FISIOPATOLOGÍA

TRASTORNOS PSICÓTICOS

Esquizofrenia

• Causas: es probable que sean múltiples enfermedades con signos/síntomas similares (Neuropsychopharmacol 2009;34(9):2081)

• Fisiopatología: la hipótesis de la dopamina para la esquizofrenia sugiere que el exceso de dopamina en el tracto mesolímbico causa el síntoma psicótico positivo, aunque es probable que otros neurotransmisores estén implicados; los antipsicóticos usados para el tratamiento bloquean la dopamina, lo que concuerda con esta hipótesis

• Epidemiología: casi 1% de la población. M:F = 1.4:1. Inicio en varones a los 18 a 25 años, en mujeres a los 25 a 35 años. Mejor pronóstico si el inicio es tardío, si predominan los síntomas positivos y el apoyo social es adecuado.

• Síntomas: se dividen en positivos y negativos; los negativos son más difíciles de tratar

  • - (+) Alucinaciones, habla desorganizada

  • - (-) Afecto apagado, apatía, aislamiento, deterioro cognitivo

• Fase: 1) prodrómica (irritable, aislamiento); 2) psicótica; 3) residual (persiste entre los episodios psicóticos: afecto plano, aislamiento) (fig. 13.2)

• Diagnóstico: ≥ 6 meses con dos o más de: 1) delirios; 2) alucinaciones; 3) habla desorganizada; 4) comportamientos desorganizados o catatónicos; 5) síntomas negativos (afecto plano). Afecta mucho a la función. No se requieren imágenes para el diagnóstico, pero la imagen por resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) cerebral puede mostrar crecimiento de los ventrículos cerebrales.

• Subtipos: 1) paranoide; 2) desorganizada; 3) catatónica; 4) residual (predominan los síntomas negativos); 5) indiferenciada

• Tratamiento:

  • - Antipsicóticos típicos: haloperidol, clorpromazina, tioridazina; usar formulaciones de absorción lenta/decanoato de los fármacos si el apego terapéutico es deficiente. Puede haber varios síndromes clínicos importantes generados por los efectos colaterales:

    • Distonía aguda: contracción involuntaria de grupos musculares mayores. Tratamiento: benztropina, difenhidramina.

    • Acatisia: inquietud motora. Tratamiento: propranolol.

    • Parkinsonismo: facies en máscara, temblor de reposo, rigidez en rueda dentada, marcha arrastrando los pies. Tratamiento: benztropina, amantadina.

    • Discinesia tardía: después del uso crónico; succión/chupeteo de labios, gesticulación facial, movimientos coreiformes. Tratamiento: suspender el fármaco.

    • Síndrome neuroléptico maligno (NMS, neuroleptic malignant syndrome): tétrada de fiebre, rigidez, cambios en el estado mental e inestabilidad autonómica. Tratamiento: suspender el fármaco e ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

  • - Antipsicóticos atípicos: olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol, clozapina, ziprasidona. Efectos colaterales: síndrome metabólico, en especial con olanzapina y clozapina. Usar clozapina solo si falló el tratamiento con otras opciones, debido al riesgo de agranulocitosis.

Otros trastornos psicóticos

• Esquizofreniforme: igual que la esquizofrenia, pero solo por uno a seis meses (pensar en “formación”).

• Trastorno psicótico breve: < 1 mes. Raro, a menudo en respuesta a traumatismo o estrés.

• Esquizoafectivo: esquizofrenia + trastorno del estado de ánimo (depresión o manía). Predominan los síntomas del estado ...