| Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (SSRI) | Fluoxetina Sertralina Escitalopram | Inhibidor específico de la recaptación de serotonina | Depresión, OCD, pánico, ansiedad, PTSD | Náusea, diarrea, disfunción sexual, hemorragia GI (inhibición plaquetaria), hiponatremia (sobre todo en el anciano), posible aumento inicial de la ansiedad Síntomas de abstinencia cuando se suspende (en especial fluoxetina, que tiene semivida larga) Fluoxetina/sertralina: inhibidores de CYP450 |
| Inhibidor de la recaptación de serotonina noradrenalina (SNRI) | Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina | Inhibidor de la recaptación de serotonina y la noradrenalina | Depresión, ansiedad. La venlafaxina también se usa para fibromialgia y dolor crónico. | Náusea, disfunción sexual, hipertensión con dosis altas Desvenlafaxina = metabolito activo de la venlafaxina |
| Antidepresivo tricíclico (TCA) | Amitriptilina Clomipramina Nortriptilina Imipramina Doxepina | Inhibidor de la recaptación de serotonina + noradrenalina | Depresión La amitriptilina y la nortriptilina se usan también para dolor crónico; la imipramina también se usa para enuresis y trastorno por pánico; la clomipramina también se usa para OCD (1a línea) | Anticolinérgico: sedación, hipotensión, xerostomía, estreñimiento, retención urinaria Puede ralentizar la conducción cardiaca y prolongar el QTc. Verificar el ECG antes de iniciar el tratamiento. Sobredosis = 3C letales: convulsión, coma, cardiotoxicidad. Tratamiento: bicarbonato de sodio IV |
| Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI) | Fenelzina Isocarboxazida Tranilcipromina Selegilina | Inhibidor de la MAO (↑serotonina, noradrenalina, dopamina) | Depresión en pacientes con escasa respuesta al menos a otros 2 antidepresivos. Depresión atípica (aumento de ingestión y sueño, a menudo en pacientes más jóvenes), fobias. | Crisis hipertensiva: puede ocurrir 30 min después de ingerir alimentos que contienen tiramina (quesos añejados, carnes añejadas, vino, habas). Tratamiento: fentolamina, nitroprusiato Síndrome por serotonina: Factores de riesgo: mayor riesgo con > 1 fármaco serotoninérgico. A menudo ocurre cuando un MAOI se combina con un SSRI, SNRI, linezolida o un antiemético. Inicio: agudo, casi siempre en las 24 h siguientes a la ingestión Síntomas: disfunción autonómica (aumento de HR, aumento de temperatura, transpiración, diarrea), excitación neuromuscular (clono, hiperreflexia, hipertonicidad, rigidez), estado mental alterado, catatonia. En casos graves, puede causar rabdomiólisis e insuficiencia renal. Tratamiento: suspender el fármaco nocivo. Tratamiento de apoyo. Puede considerarse el uso de anticonvulsivos y benzodiacepinas para la agitación/ rigidez muscular. |
| Antidepresivos atípicos | Bupropión | ↑Noradrenalina, dopamina | Depresión atípica | Sobreestimulación, insomnio, xerostomía Reduce el umbral convulsivo: evitar en epilepsia, trastornos de la alimentación |
| Mirtazapina | Bloquea múltiples receptores: serotonina, receptores α, histamina | Depresión, ansiedad | |
| Trazodona | Bloquea la recaptación de serotonina | Se usan más a menudo como auxiliar del sueño no adictivos, aunque a veces también para la depresión | Priapismo, disfunción sexual Hipotensión ortostática Mareo Náusea, vómito, estreñimiento |
| Vilazodona | Inhibe la recaptación de serotonina + agonismo parcial de 5-HT1A |
| Vortioxetina | Inhibe la recaptación de serotonina + agonismo total en 5-HT1A, agonismo parcial en 5-HT1B + antagonismo en 5-HT3 | ...