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El estreñimiento crónico es un problema que afecta a un tercio de la población mundial.
Los criterios de Roma IV permiten clasificar a los pacientes con estreñimiento crónico funcional en subtipos, lo cual tiene implicaciones terapéuticas.
La sobreposición de fenotipos clínicos es frecuente (p. ej., disinergia defecatoria y tránsito lento).
En pacientes con signos de alarma, el abordaje del estreñimiento debe orientarse a la búsqueda de causas secundarias (p.ej. cáncer de colon).
La biorretroalimentación es el tratamiento estándar para la disinergia defecatoria.
La mayoría de los pacientes responden de manera inicial a las medidas no farmacológicas (fibra) y laxantes osmóticos (polietilenglicol [PEG]).
El pronóstico depende de la causa, de la respuesta al tratamiento y de las complicaciones, pero generalmente impacta negativamente la calidad de vida.
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Los trastornos funcionales intestinales son un espectro de enfermedades gastrointestinales crónicas caracterizadas predominantemente por síntomas o signos de dolor abdominal, distensión y/o anomalías en el hábito intestinal, incluyendo estreñimiento, diarrea o ambos.1 El estreñimiento crónico es un desorden común con una prevalencia reportada que oscila del 3 al 27% en la población general.2 La prevalencia aumenta con la edad y se espera un incremento en los próximos años.
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El estreñimiento crónico es una de las afecciones gastrointestinales más prevalentes que atienden los médicos de atención primaria, subespecialistas y cirujanos en todo el mundo. Este término se utiliza para describir una variedad de síntomas que incluye: heces duras, esfuerzo excesivo, evacuaciones poco frecuentes, distensión y dolor abdominal.3
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Los criterios de Roma IV clasifican al estreñimiento crónico en cuatro subtipos: a) estreñimiento funcional, b) síndrome de intestino irritable (SII) con estreñimiento, c) estreñimiento inducido por opioides y d) trastornos funcionales de la defecación, que incluyen propulsión defecatoria inadecuada y disinergia. El manejo inicial es similar para estos desórdenes, enfocándose en la dieta, estilo de vida y uso de laxantes estándar de venta libre.4 El estreñimiento crónico frecuentemente es leve e intermitente y solo una pequeña proporción de personas buscan ayuda médica.5
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Para la mayoría de las personas afectadas, una intervención mínima o ninguna es requerida, pero en ocasiones puede ser difícil de tratar y tener un impacto negativo en la calidad de vida. En estos casos se deben excluir causas secundarias.6 Desde la perspectiva del sistema de salud, los costos considerables están asociados con el diagnóstico y tratamiento del estreñimiento,7 ya que representa una carga sanitaria sustancial.4
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El estreñimiento es un síntoma que rara vez se puede asociar con enfermedades potencialmente mortales.8 El primer estudio en evaluar la frecuencia normal de las evacuaciones fue realizado en Inglaterra en 1965, en el que se documentó que 99.3% de la población estudiada presentó de tres evacuaciones por semana hasta tres evacuaciones por día.9 La definición metodológica tradicional se informó en un estudio ...