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CAPÍTULO 41: Pruebas de funcionamiento hepático

Nancy Edith Aguilar Olivos; Nahum Méndez-Sánchez

PUNTOS ESENCIALES

Se puede considerar que las pruebas de funcionamiento hepático (PFH) son marcadores de daño o disfunción hepatocelular.

Las PFH:

  • Señalan la causa de la enfermedad hepática

  • Valoran la gravedad del daño

  • Ayudan a formular el pronóstico

  • Evalúan la eficacia del tratamiento

  • Pueden ser la primera indicación de enfermedad hepática subclínica

INTRODUCCIÓN

La interpretación adecuada de las PFH en el contexto de un interrogatorio y examen físico realizados cuidadosamente puede conducir a un diagnóstico correcto y a guiar las futuras decisiones y evaluaciones diagnósticas, estas pruebas se consideran marcadores de daño o disfunción hepatocelular, sin embargo, muestran ciertas desventajas como bajas sensibilidad, especificidad y bajo poder pronóstico, ya que pueden resultar anormales en algunos trastornos que no se relacionan en esencia con daño hepático (p. ej., insuficiencia cardiaca, sepsis, infecciones como brucelosis, entre otros). Diferentes tipos de enfermedad hepática se relacionan a menudo con distintos patrones de anormalidades bioquímicas, por lo que mediante estas pruebas se puede llegar a:1

  • Identificar la presencia de enfermedad hepática

  • Distinguir entre varios tipos de alteraciones hepáticas

  • Valorar la gravedad del daño

  • Formular el pronóstico

  • Evaluar la eficacia del tratamiento

La alteración de las PFH puede ser la primera indicación de enfermedad hepática subclínica.

CLASIFICACIÓN DE LAS PFH

Para el estudio de los pacientes con enfermedad hepática resulta más sencillo utilizar una clasificación de las PFH dentro de las siguientes categorías:

  1. Pruebas que reflejan lesión de los hepatocitos o conductos biliares

  2. Pruebas que evalúan la capacidad del hígado para transportar aniones orgánicos y depurar sustancias endógenas y exógenas de la circulación

  3. Pruebas para medir la capacidad de desintoxicación del hígado

  4. Pruebas para medir la función sintética del hígado

  5. Otras pruebas (hepáticas y no hepáticas) que contribuyan a un diagnóstico más preciso de la enfermedad hepática

PRUEBAS QUE REFLEJAN LESIÓN HEPATOBILIAR

Estas pruebas se pueden dividir en marcadores enzimáticos de daño hepatocelular y marcadores de colestasis (cuadro 41–1).

Cuadro 41–1Pruebas que reflejan daño hepatobiliar y marcadores de colestasis.
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 41–1 Pruebas que reflejan daño hepatobiliar y marcadores de colestasis.
Prueba Tipo de indicador Localización Localización subcelular Elevación
Alanina aminotransferasa Necrosis hepatocelular Hígado Citosol

Hepatitis viral grave, necrosis hepática por fármacos o toxinas, o choque circulatorio.

En enfermedad hepática alcohólica sugiere deficiencia de piridoxina.
Aspartato aminotransferasa Necrosis tisular o hepatocelular Corazón, músculo esquelético, riñón, cerebro, hígado Mitocondria y citosol

Leve: hígado graso, esteatohepatitis alcohólica, hepatitis viral crónica o daño muscular por ejercicio intenso.

Moderada: hepatitis crónica o aguda, incluso alcohólica.

Grave: en infarto temprano al miocardio, enfermedades musculares.
Fosfatasa alcalina Actividad osteoblástica, daño hepático o hallazgos inespecíficos Hígado, hueso, intestino, placenta, riñón, leucocitos. Se detecta en suero, orina, bilis y linfa Membranas sinusoidal ...

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