CAPÍTULO 61: Gastroenteritis eosinofílica

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas son una rara entidad inflamatoria de curso benigno, caracterizada por eosinofilia tisular en las diferentes capas del tracto digestivo y con un cuadro clínico inespecífico.¹ Fue descrita en 1937 por Kaijser² y se presenta tanto en niños como en adultos, con una incidencia baja por el retraso y dificultad en el diagnóstico. Esta entidad se ha revisado en múltiples ocasiones^3,4 y se le ha denominado como gastroenteropatía alérgica o gastroenteropatía alérgica eosinófila.⁵ La infiltración del tracto digestivo puede afectar todo el trayecto del mismo, pero casi siempre se encuentra en estómago e intestino delgado.⁶ La gastroenteritis eosinofílica (GE) fue reportada por primera vez a finales de la década de 1970, aunque se describió hasta la década de 1990 y en el presente capítulo se describirán los aspectos relacionados con esta.

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Las GE se caracterizan por la presencia de eosinófilos en la pared del tracto gastrointestinal (TGI) los cuales causan sintomatología asociada a la porción del tracto que afectan siendo las más afectadas el estómago (43%) y el intestino delgado (duodeno y yeyuno 31%, íleon 33%) mientras el colon lo hace con una menor frecuencia (11%).^7,8,9

Son enfermedades raras, aunque su incidencia se encuentra en aumento y pueden dividirse en dos espectros clínicos: esofagitis eosinofílica (EEo) y GE. La GE tiene una edad de presentación se encuentra desde la infancia hasta la séptima década de la vida con un predominio entre los 30 y 50 años con una prevalencia en países occidentales entre 5.1 por cada 100 mil personas¹⁰ hasta 8.4–28 por cada 100 mil personas⁸ de carácter generalizado en algunos textos. En cuanto a la colitis eosinofílica (CE) se han presentado incidencias de 2.1 por cada 100 mil personas.¹⁰ Se ha observado que de 45–63% de los pacientes diagnosticados con alguna GE cuentan con una historia de atopia como asma, rinitis, eccema o alergias a alimentos o medicamentos, 64% de los casos documentados cuentan con historia familiar atópica.⁹ El patrón de distribución en la GE es bastante homogéneo, aunque con una ligera predilección por las mujeres.⁷

FACTORES ETIOLÓGICOS

La GE es idiopática por naturaleza, sin embargo, se ha relacionado con reacciones de hipersensibilidad debido a la presencia de eosinófilos en sangre periférica, TGI y la valorable respuesta a corticoesteroides.¹¹ En algunos casos se detecta inmunoglobulina E (IgE) elevada así como IgE específica a ciertos alimentos, inclusive pruebas cutáneas de alergia positivas en pacientes con historia de alergia o intolerancia a alimentos.¹ La asociación entre GE y otras enfermedades es frecuente, como en casos de alergia a productos lácteos,¹² infestación por Strongyloides stercoralis (S. stercoralis),¹³ Dientamoeba fragilis (D. fragilis),¹³ Ascaris suum (A. suum),¹⁴ enteropatía sensible al gluten^...