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Es una protrusión del estómago a través del hiato esofágico del diafragma. La prevalencia incrementa con la edad, 90% de las hernias son del tipo 1, <10% corresponden a la hernia paraesofágica, incrementan con la edad y la obesidad de los pacientes. La hernia paraesofágica puede crecer, las de tipo III y IV tienen riesgo de vólvulos, estrangulación, isquemia y perforación.
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Clasificación quirúrgica
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Tipo I: hernia hiatal por deslizamiento, es la más común, solo el cardias se encuentra intratorácico. La mucosa esofágica inferior se observa 2 cm o más por arriba del hiato diafragmático, reduce en la posición erecta, más de seis pliegues gástricos longitudinales dentro de la hernia.
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Tipo II: hernia hiatal paraesofágica, la unión gastroesofágica (UGE) se encuentra en posición normal, por debajo del diafragma, el fundus asciende al tórax, a lo largo y a un costado del esófago (inusual).
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Tipo III: hernia paraesofágica, la UGE intratorácica, el fundus y otra porción del estómago (segunda hernia hiatal más frecuente).
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Tipo IV: estómago intratorácico + vólvulos.
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La tomografía muestra la amplitud del hiato esofágico, dehiscencia de la crura diafragmática >15 mm, incrementa la distancia entre la crura y la pared esofágica. Visualiza el tamaño, el contenido y la orientación del estómago herniado a la cavidad torácica (figura 82–1).
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Esofagitis por reflujo
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Es la inflamación del esófago debido a reflujo gastroesofágico (RGE). Se reconoce incompetencia del esfínter esofágico inferior, se presenta usualmente en adultos de edad media, pacientes con disfagia, odinofagia y dolor tipo anginoso. Afección del tercio medio o proximal. Condicionada por irritantes: drogas, alcohol, fumadores.1
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El ácido clorhídrico y la pepsina condicionan reacción sinérgica con mayor daño.
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La esofagitis por reflujo puede ser aguda o crónica:
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Esofagitis aguda: disminución de ondas de contracción primaria, presencia de terciarismo esofágico. Mucosa nodular fina o placas discretas con aspecto de pseudomembranas. Múltiples y pequeñas úlceras circundadas de edema mucoso o cursar con úlceras solitarias cercanas a la unión esofagogástrica, pliegues engrosados de forma vertical o transverso (>3 mm).
Esofagitis crónica: muestra disminución en la distensión del esófago distal con irregularidad de los contornos de aspecto dentado por edema, ulceración y espasmos, se reconocen saculaciones y pseudodivertículos. Estenosis péptica de 1 a 4 cm de longitud con 0.2 a 2 cm de ancho. Dilatación del esófago proximal. La hernia hiatal se presenta en más de 95% de casos de esofagitis crónica.
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En la tomografía se observa hernia hiatal, signo del tiro al blanco con mucosa esofágica que muestra reforzamiento circundado por hipodensidad submucosa (figura 82–2).
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