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La exploración proctológica en las enfermedades de colon, recto y ano es el procedimiento que sigue al interrogatorio y a la exploración física; este procedimiento consiste en la revisión de la región perianal, conducto anal, recto y colon sigmoides. La exploración física de la región perianal se realiza por medio de la inspección y palpación, el conducto anal se revisa con el tacto rectal y la anoscopia, el recto y colon sigmoides se exploran con el rectosigmoidoscopio rígido o flexible. En este capítulo se abordarán ambos procedimientos, la técnica, así como indicaciones y resultados.
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RECTOSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA (RSCR)
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La RSCR es un procedimiento invasivo que puede realizarse con fines diagnósticos y terapéuticos, y se lleva a cabo en el consultorio médico. Se requiere una sala de exploración con iluminación adecuada y un sistema de aspiración para retirar secreciones o restos de materia fecal que dificultan la observación de la mucosa intestinal.
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El rectosigmoidoscopio rígido es un tubo de metal o de plástico, de 25 cm de longitud, y de 1.1 a 2.7 cm de diámetro. El más utilizado es el de 1.9 cm de diámetro, pero en estenosis rectal y en lactantes es más útil el de 1.1 cm. El rectosigmoidoscopio metálico lleva integrada la lente ocular de aumento, el receptor de la fuente de luz y el de la perilla de insuflación de aire; la varilla de obturación del tubo es metálica, con un extremo distal cilíndrico de plástico que termina en punta. Este equipo es reutilizable después de la limpieza mecánica y la desinfección, al término de cada estudio. El tubo de plástico con el obturador del mismo material es desechable; en el extremo proximal se acopla el aditamento de metal que tiene la lente ocular de aumento y las conexiones para la fuente de luz de fibra óptica y para la insuflación de aire (figura 87–1).
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Forman parte del equipo para la RSCR: la pinza de biopsia, la pinza portatorundas, el aparato de electrofulguración, guantes y lubricante.
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Preparación del paciente
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Antes de realizar la RSCR, es importante explicar al paciente cada una de las etapas de las que consta el estudio y las molestias que se pueden esperar, con el fin de fomentar sentimientos de confianza y tranquilidad. Se recomienda colocar un enema unos minutos antes para limpiar el segmento del rectosigmoides a explorar. Este procedimiento no requiere de sedación.
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Para realizar la RSCR, se coloca al paciente en una posición adecuada. Hay mesas especiales como la de Ritter, que da la posición en navaja sevillana. Esta posición es incómoda para el paciente, por tal motivo se recomienda colocarlo en ...