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CONCEPTOS FUNDAMENTALES Colitis ulcerosa
La intervención quirúrgica está indicada cuando 1) la enfermedad resistente a tratamiento, crónica, no se controla con medicamento, o los efectos secundarios de los fármacos son demasiado graves; 2) los pacientes con colitis ulcerosa grave requieren un procedimiento urgente, o 3) hay displasia o cáncer.
La mayoría de los pacientes que necesitan intervención quirúrgica son candidatos para una anastomosis de bolsa ileoanal (IPAA, ileoanal pouch anastomosis); las principales consideraciones son edad, género, tipo de empleo y estilo de vida.
En la mayoría de los pacientes en quienes se practica IPAA se construye una ileostomía de asa de derivación temporal para disminuir la probabilidad de sepsis pélvica.
El mejor procedimiento para colitis fulminante aguda es la colectomía total con ileostomía terminal.
Enfermedad de Crohn En general, la intervención quirúrgica está indicada para complicaciones (esto es, absceso, fístula, perforación, obstrucción); las consideraciones comprenden la gravedad de los síntomas, el fracaso o efectos secundarios del tratamiento médico, y el riesgo operatorio.
La mayoría de los pacientes en quienes se encuentra enfermedad de Crohn en la laparotomía por sospecha de apendicitis requiere resección ileocólica temprana.
La intervención quirúrgica para fístulas intestinales sintomáticas requiere extirpación del segmento enfermo, y el “espectador inocente” a menudo no requiere extirpación.
Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de fístula en el ano son fistulotomía, setones de drenaje a largo plazo, cierre con colgajo endoanal y ligadura de la fístula interesfinteriana, si la mucosa rectal es normal.
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Consideraciones generales
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El término enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, inflammatory bowel disease) abarca un conjunto de enfermedades gastrointestinales que los especialistas médicos y quirúrgicos tratan en colaboración. En Patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal, en el capítulo 2 se comentan los factores genéticos e inmunitarios que influyen sobre la aparición de IBD. En Tratamiento de la inflamación aguda, en el capítulo 3 se describe el tratamiento médico para IBD. En el presente capítulo se comentan las indicaciones para intervención quirúrgica y los tipos de operaciones que se utilizan para colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
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En general, estas enfermedades se tratan primero con medicamentos, y la intervención quirúrgica se recomienda después de que se ha agotado la terapia médica. Sin embargo, con ciertas presentaciones (p. ej., absceso anal, colitis tóxica) la operación es la primera línea de terapia, y a menudo se administra medicación después de un procedimiento. El propósito de los autores en este capítulo es evaluar los procedimientos quirúrgicos que se utilizan en el tratamiento de IBD y comentar las indicaciones y cronologías relacionadas con su uso.
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Armuzzi
A, Ahmad
T, Ling
KL,
et al. Genotype-phenotype analysis of the Crohn’s disease susceptibility haplotype on chromosome 5q31.
Gut. 2003;52:1133–1139.
[PubMed: 12864271]
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Malik
TA. Inflammatory bowel disease: historical perspective, epidemiology, and risk factors.
Surg Clin North Am. 2015;95(6):1105–1122.
[PubMed: 26596917]