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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Reemplazo de epitelio escamoso normal de la parte distal del esófago con metaplasia intestinal especializada (SIM, specialized intestinal metaplasia).
La endoscopia y la biopsia son esenciales para un diagnóstico exacto.
Dos patólogos gastrointestinales expertos deben confirmar la presencia de displasia de alto grado.
Los factores de riesgo para la progresión a adenocarcinoma son la presencia de displasia, un segmento largo de esófago de Barrett, y anormalidades de la mucosa (módulos, ulceraciones o estrecheces).
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CONSIDERACIONES GENERALES
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El esófago de Barrett es el reemplazo del epitelio escamoso normal de la parte distal del esófago por SIM. Se cree que se produce por enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD, gastroesophageal reflux disease) crónica, que lleva a esofagitis y cambio metaplásico subsiguiente del revestimiento del esófago. La SIM puede ser protectora contra lesión adicional por ácido gástrico; sin embargo, este epitelio metaplásico también se asocia con riesgo aumentado de adenocarcinoma de esófago. Hay considerable debate continuo acerca de diversos aspectos del esófago de Barrett, como el riesgo exacto de neoplasia que confiere, así como su manejo si se ha hecho displásico.
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Se estima que la prevalencia general de esófago de Barrett en la población adulta de Estados Unidos es de 5.6% (aunque los estimados han variado desde 0.9% hasta más de 20%, dependiendo de la población estudiada). En pacientes con GERD la prevalencia de esófago de Barrett es más alta, de aproximadamente 5 a 10%. En pacientes con GERD grave, como aquellos con esofagitis erosiva, la prevalencia es de alrededor de 10%; en pacientes con estrecheces pépticas del esófago, la prevalencia es de casi 30%. El esófago de Barrett afecta a varones más que a mujeres, con una proporción de aproximadamente 3:1. El paciente característico es un varón caucásico de mediana edad. En ciertos estudios se ha encontrado que el alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo para la presencia de esófago de Barrett. La conclusión de que el esófago de Barrett es una complicación adquirida de la GERD crónica recibe apoyo por el hecho de que es en extremo raro en niños con esfínter esofágico inferior (LES, lower esophageal sphincter) competente.
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Los componentes del líquido de reflujo en la GERD (tanto ácido gástrico como sales biliares) son factores causales importantes en la aparición de esófago de ...