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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Las radiografías simples son el estudio diagnóstico inicial que debe realizarse; obtener radiografías laterales y posteroanteriores del cuello, tórax y abdomen, según esté indicado.
Evitar el medio de contraste oral, ya que esto suele dificultar la visualización endoscópica.
Llega a ser necesaria la evaluación endoscópica para objetos que son potencialmente radiolúcidos en pacientes con antecedentes convincentes, pero con hallazgos de imagen negativos.
La carne impactada suele ser radiolúcida y es el cuerpo extraño esofágico más común en adultos; realizar una endoscopia de inmediato en todos los casos con evidencia clínica de obstrucción y fracaso con el manejo médico inicial.
Cabe considerar la intubación endotraqueal antes de la extracción del cuerpo extraño para proteger las vías respiratorias tanto de las secreciones como del riesgo de aspiración del cuerpo extraño al intentar recuperarlo.
Muchos cuerpos extraños pasan espontáneamente, pero algunos objetos (p. ej., objetos afilados y pilas) requieren intervención urgente.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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La presencia de cuerpos extraños gastrointestinales (GI) ocurre en todos los grupos de edad y son un hallazgo comúnmente visto por el gastroenterólogo, así como por los médicos de diversas disciplinas quirúrgicas. La extracción endoscópica de dichos cuerpos se remonta a principios del siglo XX, con adopción más generalizada tras la llegada del fibroscopio en 1957. Los métodos de diagnóstico y tratamiento han continuado con su evolución desde entonces con el desarrollo de imágenes mejoradas, accesorios especializados y mayor eficacia de los procedimientos.
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La ingestión de cuerpos extraños, incluidos los de la dieta o la impactación del bolo alimenticio, representa en la actualidad la segunda indicación más común para la endoscopia GI de emergencia, después de la hemorragia GI. Los pacientes con ingestión de cuerpos extraños acuden por lo general a su médico de primer nivel o al servicio de urgencias, y la mayoría de los cuerpos extraños pasa de manera espontánea. No obstante, suelen surgir complicaciones significativas que dan como resultado alrededor de 1500 a 1600 muertes en Estados Unidos por año. Por tanto, es esencial que el endoscopista determine de manera eficiente qué pacientes requieren intervención terapéutica y que se sientan cómodos con los métodos de extracción adecuados. En este capítulo se revisan las indicaciones para la extracción de cuerpos extraños, la evaluación diagnóstica típica y las técnicas endoscópicas para el manejo.
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Después de la ingestión de un cuerpo extraño, los pacientes se presentan de diversas maneras, desde asintomáticos hasta con signos y síntomas de obstrucción esofágica completa o perforación franca. En la mayoría de los casos, la historia clínica cuidadosa proporciona el diagnóstico correcto, aunque quizá resulte menos confiable en niños menores de cinco años, personas con enfermedades mentales y en pacientes que no cooperan. En tales poblaciones, los síntomas y los estudios son más importantes para aclarar el diagnóstico.
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