Prólogo

Diagnóstico clínico y tratamiento 2023 (CMDT 2023) es la 62.ª edición de esta obra de referencia para los profesionales de la medicina de adultos, tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. El libro hace hincapié en los aspectos prácticos del diagnóstico clínico y el tratamiento de los pacientes en todos los campos de la medicina interna y en las especialidades de interés para los médicos familiares y para los subespecialistas que prestan atención general y para los subespecialistas que proporcionan atención médica general.

Ante el creciente reconocimiento del racismo sistémico y otros prejuicios en las instituciones de nuestras sociedades, incluida la institución de medicina (https://www.mdcalc.com/race), los editores de CMDT, con humildad se han comprometido a realizar un contenido para eliminar el lenguaje, la investigación y las recomendaciones que representan posible discriminación. Desde 2020 se lleva a cabo un proceso continuo y formal de revisión en un esfuerzo por reconocer y corregir estos sesgos y favorecer la equidad de esta obra y de la práctica de la medicina. Si bien los editores, asumen esta responsabilidad, también invitamos a los lectores a compartir con nosotros si cualquier contenido del CMDT puede considerarse problemático o tendencioso.

Hemos intentado describir las poblaciones utilizadas en los estudios que constituyen la base de la información del CMDT, el uso de un lenguaje apropiado siempre que sea posible (p. ej., personas de ascendencia africana subsahariana, en lugar de afroamericanos), y utilizar el términos neutro de género. Los editores consideran que esta es una solución imperfecta, al igual que otros autores.¹ No obstante, se utilizaron los términos de las fuentes originales cuando las poblaciones de estudio son amplias.

Médicos tratantes, estudiantes de medicina y estudiantes de otras ramas de la atención sanitaria encontrarán descripciones de las modalidades diagnósticas y terapéuticas, con citas de la bibliografía actual, que serán de gran utilidad en la atención cotidiana de los pacientes.

Internistas, médicos familiares, médicos de atención hospitalaria, enfermeros generales, asistentes médicos y todo el personal sanitario que participa en la atención de adultos apreciarán el CMDT como texto de referencia y actualización. Médicos de otras especialidades, farmacéuticos y dentistas encontrarán en este libro un útil texto de referencia médica básica. Personal de enfermería, y asistentes médicos agradecerán el formato y el alcance del libro como medio de consulta rápida de diagnósticos y modalidades de tratamiento.

Los pacientes y sus familiares que busquen información sobre la naturaleza de determinadas enfermedades y su diagnóstico y tratamiento también pueden encontrar en esta obra un valioso recurso.

• Se destaca la información novedosa en la sección “Year in Review: Actualizaciones clínicas en CMDT 2023” enumeradas individualmente con citas bibliográficas, para acceder fácilmente a los cambios significativos de esta edición

• Esfuerzo concertado continuo para abordar y eliminar los prejuicios inconscientes

• Nueva sección sobre opioides para el tratamiento del dolor

• Organización revisada del capítulo de Dermatología para reflejar mejor la categorización de afecciones y lesiones

• Sección ampliada de tratamientos intervencionistas para control del dolor crónico

• Recomendaciones actualizadas del USPSTF para la detección del cáncer de pulmón mediante CT de dosis bajas

• Nuevos sistemas de pronóstico para la mielofibrosis primaria: GIPSS y MIPSSv2

• Revisión del uso de DOAC en pacientes con obesidad mórbida que requieren tratamiento antitrombótico

• Sección actualizada sobre laxantes osmóticos para el tratamiento del estreñimiento crónico

• Aprobación de ozanimod para el tratamiento de la colitis ulcerosa de moderada a grave

• Cambio en la estadificación del carcinoma de mama femenino que modifica el estadio anatómico y añade el estadio pronóstico

• Nuevos fármacos para el tratamiento del cáncer de mama metastásico (olaparib, talazoparib, palbociclib, ribociclib y abemaciclib)

• Nuevas recomendaciones sobre el tratamiento de la colestasis durante el embarazo

• Actualización de los criterios de diagnóstico para el lupus eritematoso sistémico a fin de incluir la medición de los anticuerpos antinucleares

• Nuevos fármacos para la nefritis lúpica activa, incluida la voclosporina utilizada con micofenolato mofetilo, así como belimumab

• El anifrolumab está aprobado para el lupus no renal cuando fracasan los tratamientos estándar

• Nuevas guías para el diagnóstico de la poliarteritis nudosa

• Nuevas recomendaciones del American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation para el tratamiento de la granulomatosis con poliangitis

• Un síndrome genético recientemente descrito, VEXAS (vacuolas, enzima E1, ligado con el cromosoma X, autoinflamatorio, somático) en el diagnóstico diferencial de la policondritis recidivante

• Revisión de la utilidad del cierre de la orejuela izquierda en la prevención del apoplejía y embolización sistémica

• El aducanumab (tratamiento antiamiloide) está aprobado por la FDA estadounidense para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

• Revisión exhaustiva de la sección Tiroiditis del capítulo Enfermedades endocrinas

• Revisión detallada de la sección Tratamiento nutricional en el capítulo Trastornos nutricionales y obesidad

• Revisión detallada del capítulo sobre Infección por VIH y sida, incluidas actualizaciones de los regímenes terapéuticos disponibles

• Se escribió nuevamente la sección sobre el SARS-CoV-2 y se incluyó información sobre el SARS-CoV-2 en capítulos específicos de esta obra

• Amplia revisión del capítulo sobre salud de las minorías sexuales y de género, incluidas secciones sobre planificación familiar y atención sanitaria para personas transgénero y de diversos género

• Avances médicos hasta el momento de la publicación anual

• Presentación detallada de las disciplinas de medicina interna, además de temas de atención primaria en ginecología, obstetricia, dermatología, oftalmología, otorrinolaringología, psiquiatría, neurología, toxicología, urología, geriatría, ortopedia, salud de la mujer, salud de las minorías sexuales y de género, medicina preventiva y cuidados paliativos

• Formato conciso, que facilita el uso eficiente en cualquier entorno de atención médica

• Más de 1000 enfermedades y trastornos

• Información específica sobre prevención de enfermedades

• Fácil acceso a las dosis de los medicamentos, con los nombres comerciales indexados y los costes actuales actualizados en cada edición anual

• Referencias recientes, con identificadores únicos (PubMed, números PMID) para la descarga rápida de resúmenes de artículos y, en algunos casos, los artículos de referencia a texto completo

Siete capítulos electrónicos que figuran en el índice pueden consultarse en www.AccessMedicina.com/CMDT. Estos capítulos (disponibles sin necesidad de suscripción) incluyen

• Quimioterapéuticos y antibióticos

• Pruebas diagnósticas y toma de decisiones médicas

• Tecnología de la información en la atención al paciente

• Medicina integral

• Trastornos podológicos

• Salud de la mujer

• Apéndice: Control terapéutico de fármacos, intervalos de referencia de laboratorio y muestras de sangre de uso común

Las suscripciones institucionales o individuales a AccessMedicina también tienen acceso electrónico completo a CMDT 2023. Los suscriptores al CMDT en línea recibirán acceso electrónico completo a CMDT 2023 así como a

• Una galería multimedia ampliada y específica; esta edición incluye vídeos educativos y protocolos imprimibles en el capítulo de Trastornos ortopédicos y medicina deportiva

• Diagnosaurus-con más de 1000 diagnósticos diferenciales

Con esta edición 2023 del CMDT expresamos nuestra inmensa gratitud y nos despedimos de Mitchell H. Katz, MD en su transición tras más de 30 años como autor del Capítulo 31 “Infección por VIH y sida”

Graduado del Yale College y la Facultad de Medicina de Harvard, el Dr. Katz completó su residencia en la UCSF Primary Care General Internal Medicine Residency y después se formó como becario clínico de Robert Wood Johnson.

El Dr. Katz dedicó la mayor parte de su carrera al servicio público. Comenzó a trabajar en 1991 en el Departamento de Salud Pública de San Francisco, siendo nombrado finalmente Director and Health Officer of the Department of Health. Probablemente se le recuerde por financiar el exitoso programa de intercambio de agujas de San Francisco, por crear programa “Healthy San Francisco”, el primer sistema municipal de atención sanitaria y de salud municipal de Estados Unidos; por prohibir la venta de tabaco en las farmacias y por ganar las elecciones para financiar la sustitución del hospital de 780 camas de la ciudad, el Laguna Honda Hospital & Rehabilitation Center y por reconstruir el Hospital General Zuckerberg de San Francisco, una “red de seguridad” pública con 386 camas.

En 2010, el Dr. Katz fue nombrado Director de Los Angeles County Department of Health Services (DHS), el segundo mayor sistema de seguridad pública de Estados Unidos. En la ciudad de Los Angeles creó una red de atención ambulatoria que incluyó a más de 350 000 pacientes en un centro de atención primaria y que trasladó a más de 4 000 pacientes con enfermedades complejas provenientes de hospitales y los servicios de urgencias a viviendas independientes, lo que eliminó la atención hospitalaria innecesaria y costosa y dio a estos pacientes dignidad en su propio hogar.

Trasladado a la ciudad de Nueva York en 2018, el Dr. Katz se convirtió en presidente y director ejecutivo de NYC Health and Hospitals, el mayor sistema de salud municipal de Estados Unidos. Es el creador del programa de NYC Care, un programa de acceso a la salud que ofrece atención sanitaria integral a los neoyorquinos independientemente de sus ingresos o su situación migratoria. En la primavera de 2019, el Dr. Katz dirigió el sistema municipal de salud durante la peor parte del brote de la COVID-19, cuando la ciudad de Nueva york era el epicentro de la pandemia en Estados Unidos. En un periodo de seis semanas, triplicó el número de camas de la UCI para atender a pacientes con enfermedad aguda.

El Dr. Katz es miembro electo de la National Academy of Sciences y es Deputy Editor of JAMA Internal Medicine Ha publicado numerosos trabajos sobre epidemiología del VIH y acceso a la atención sanitaria. Ejerce como médico familiar en el Gouverneur Health, en Manhattan. Mitch y su pareja, el rabino Igael Gurin-Malous, tienen dos hijos, Maxwell y Roxie, adoptados de un orfanato de Vietnam.

Como editores de Mitch, estamos especialmente agradecidos por sus expertas presentaciones anuales, que proporcionan información precisa sobre la atención de los pacientes con infección por VIH/sida. Le estamos inmensamente agradecidos por su amistad y esperamos con impaciencia los próximos capítulos de su asombrosa carrera de servicio.

Queremos dar las gracias a nuestros autores por participar una vez más en la actualización anual de esta importante obra. Expresamos un agradecimiento especial a N. Franklin Adkinson, Jr., MD, Antoine Azar, MD, Thomas M. Bashore, MD, C. Seth Landefeld, MD, Manesh R. Patel, MD, George R. Schade, MD, Joshua S. Schindler, MD, y Scott Steiger, MD, que dejan el equipo de CMDT este año. Todos nos hemos beneficiado de su sabiduría clínica y su compromiso.

Con enorme gratitud y respeto, dedicamos esta 62.ª edición de Diagnóstico clínico y Tratamiento a todos los profesionales de la salud y el personal que han atendido a pacientes con la COVID-19. Honramos su competencia, su humanidad y su valentía. También deseamos expresar nuestra más sincera gratitud a Eva Clark, MD, PhD, y a Wayne Shandera, MD, por ser coautores (junto con Christine Akamine, MD) de la sección sobre la COVID-19 [SARS-CoV-2] en el capítulo de infecciones virales de la edición impresa y por proporcionar actualizaciones continuas y expertas sobre este tema en CMDT en línea.

Muchos estudiantes y médicos han aportado sugerencias útiles a esta edición y a las anteriores y les estamos muy agradecidos. Se continúan aceptando comentarios y recomendaciones para futuras ediciones por escrito o por correo electrónico. Las direcciones de correo electrónico de los editores figuran a continuación, y las de los autores en la sección correspondiente.