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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Concentraciones plasmáticas altas de colesterol de lipoproteína de baja densidad, colesterol de lipoproteína no de alta densidad, lipoproteína(a) y apolipoproteína (apo) B-100.
Concentración plasmática reducida de lipoproteína de alta densidad y de apo A-I.
Concentración plasmática alta de triglicéridos.
Xantomas cutáneos.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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En múltiples estudios epidemiológicos se ha demostrado una relación directa entre la mortalidad cardiovascular y la concentración plasmática alta de colesterol. Los trastornos de las lipoproteínas constituyen un importante factor de riesgo cardiovascular modificable. La terapia para disminuir lípidos, que incluye, entre otros, dieta, ejercicio y terapias farmacológicas, ha demostrado beneficio en cuanto a la supervivencia tanto en la prevención primaria (pacientes sin evidencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica [ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease]) como en la prevención secundaria (pacientes con evidencia de ASCVD). Como resultado, las pruebas de detección, la estratificación de riesgo y el tratamiento de la dislipidemia se han convertido en partes esenciales de la medicina cardiovascular preventiva, y en un paso necesario en la mejora de la salud de los individuos.
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A. Lipoproteínas y apolipoproteínas
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El colesterol, los ésteres de colesterilo y los triglicéridos son los principales lípidos que se encuentran en el plasma. El colesterol es un componente integral de la membrana celular. También está implicado en la síntesis de hormonas esteroides y de ácidos biliares. Los triglicéridos constan de cadenas de ácidos grasos y de fosfolípidos. Las cadenas de ácidos grasos son una fuente primaria de energía en humanos; los fosfolípidos son elementos clave de todas las membranas celulares. El colesterol y los triglicéridos son insolubles en agua, y son transportados en el plasma por lipoproteínas, clasificados como colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, high-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL, low-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL, very-low-density lipoprotein), colesterol de lipoproteína de densidad intermedia (IDL, intermediate-density lipoprotein) y quilomicrones. Las lipoproteínas constan de un centro de lípido y una capa externa de fosfolípido hidrosoluble que porta apolipoproteínas, que son proteínas específicas que sirven como coenzimas o como ligandos de receptor, o actúan como reguladores del metabolismo de lipoproteína. La apolipoproteína (apo) A-I está presente en las HDL y promueve el flujo de salida de colesterol desde los tejidos. La apo B, presente como apo B-100 (VLDL, IDL, LDL) o como apo B-48 (quilomicrón), sirve como el ligando del receptor de LDL. La apo C-I, la apo C-II y la apo C-III participan en el metabolismo de los triglicéridos y la apo E está presente en quilomicrones.
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La lipoproteína(a) (Lp[a]) tiene una alta correlación con enfermedad cardiovascular (CVD, cardiovascular disease) y consta de una partícula de LDL y una apolipoproteína A específica. La estructura de la Lp(a) es similar a la del plasminógeno y se cree que aumenta la trombogénesis. Se sabe que predice riesgo de aterosclerosis ...